Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лечебная тактика при хроническом панкреатите с сегментарной стриктурой и вирсунголитиазом.

Актуальность. Лечение вирсунголитиаза и внутрипаренхиматозных стриктур панкреатического протока является наиболее сложной задачей хирургической панкреатологии.
Материал и методы. Среди пациентов с хроническим панкреатитом, которые прошли лечение в нашей клинике, расширение Вирсунгова протока, обусловленное вирсунголитиазом и /или стриктурой его различных отделов, было выявлено у 78 пациентов. Все пациенты в прошлом перенесли острый деструктивный панкреатит, холецистэктомия в анамнезе   была у 4 пациентов. По поводу осложнений острого деструктивного панкреатита был раннее оперирован 31 пациент, 7 из них 2 и более раз. Для определения хирургической тактики всем пациентам, наряду с изучением клиники, показателей общей и биохимических анализов крови, проведены ультрасонография, эндоУЗИ, МР-холпнгиопанкреатография, МСКТ. При равномерном расширении Вирсунгового протока, вирсунголитиазе, протяжённой (более 10 мм) стриктуре устья панкреатического протока 57 пациентам выполнена операция Пьюстау в модификации Избики. В 3 наблюдениях при мешотчатом расширении панкреатического протока в области хвоста железы, переходящего в стриктуру протяжённостью около 1-2 см выполнена операция Дюваля. Операция Фрея была проведена в 16 наблюдениях, операция Бегера в Бернском варианте-2 пациентам.
Результаты. После проведённых оперативных вмешательств в большинстве случаев качество жизни пациентов улучшилось, физическая работоспособность повысилась на 33,0±3,4 баллов, психическое состояние - 42,1 ±3,5, социальная адаптация – 24,1±2,7, интенсивность болевого синдрома снизилась на 64,2±3,8 баллов, уровень диспепсии – на 30,0±2,4 баллов. В 2 (2,6%) случаях отмечен летальный исход: после операции Пьюстау-1 и после операции Фрея-1. При оценке результатов (n=71) хорошими они были признаны у 50(83,1%) пациентов, удовлетворительными – у 8 (11,3%) и неудовлетворительными – у 4 (5,6%). Пятеро пациентов не явились для обследования и их судьба неизвестна.
Обсуждение. В структуре хронических поражений поджелудочной железы ведущие позиции занимает вирсунголитиаз и стриктура протоков. Оперативные вмешательства при данных вариантах хронического панкреатита позволяет практически всегда устранить болевой синдром. Дренирующие оперативные вмешательства более показаны при протоковой гипертензии, связанные с блоком проксимальных отделов Вирсунгового протока. При коротких стриктурах протока в области перехода тела в хвост эффективным является операция Дюваля. При сочетании болевого синдрома, гипертензии и фиброза паренхимы, особенно в области головки железы должны быть применены операции, сочетающие в себе признаки резекционных и дренирующих операций: операция Фрея, Бегера.
Заключение. Наиболее эффективными оперативными вмешательствами при данной форме хронического панкреатита являются те оперативные вмешательства, в которых сочетаются признаки резекционных и дренирующих операций.  При их использовании значительно улучшается качество жизни пациентов с хроническим панкреатитом с вирсунголитиазом и стриктурой протока.