Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современные подходы к лечению пациентов со «сложным» холедохолитиазом. Протокол ММНКЦ им. С.П. Боткина

Актуальность Тенденция к росту количества пациентов в стационарах с осложненными формами желчнокаменной болезни, такими как холедохолитиаз и механическая желтуха, обусловливает необходимость совершенствования лечебно-диагностического протокола ведения данной группы пациентов. По данным различных авторов около 15% конкрементов невозможны к извлечению стандартными эндоскопическими методиками.
Материал и методы. В исследовании проведен анализ лечения 11189 больных с различными вариантами желчнокаменной болезни, находившихся на лечении в Боткинской больнице за период с 2018 по июнь 2024 годы, при этом количество пациентов с холедохолитиазом составило  3593, а у 523 был выявлен «сложный» холедохолитиаз. Всем пациентам был применен диагностический протокол, включая стандартные лабораторные и инструментальные исследования в объеме трансабдоминального и эндоскопического ультразвукового исследований, МРХПГ, а в ряде случаев компьютерной томографии органов брюшной полости в многофазном режиме. Критериями, определяющих понятие «сложный» холедохолитиаз, явились: невозможность первичной ретроградной эндоскопической холедохолитоэкстракции, «крупный» холедохолитиаз, синдром Мириззи, предшествующие вмешательства на желудке и двенадцатиперстной кишке, определяющее необходимость вмешательств по методике «rendez-vous», холангиолитиаз, холедохолитиаз в сочетании с рубцовыми стриктурами холедоха, трудный доступ к большому дуоденальному сосочку (в том числе парапапиллярные дивертикулы), а также любой другой вариант холедохолитиаза, при котором невозможно удаление конкремента стандартными методиками.
Результаты. Ретроградная холедохолитоэкстракция с баллонной дилатацией и литотрипсией выполнена 249 (47,6%) больным, вмешательство по методике «rendez-vous» с предварительной установкой чрескожно-чреспеченочной холангиостомы — 45 (8,6%) пациентам, гибридное одномоментное вмешательство в объеме лапароскопической холецистэктомии и эндоскопической ретроградной холедохолитоэкстракции - 12 (2,3%) пациентам, лапароскопическая холедохолитотомия и холедохолитоэкстракция - 6 (1,1%), лапаротомные вмешательства в различных модификациях, включая формирование терминолатерального гепатикоеюноанастомоза – 84 (21,2%) пациентам. У 127 (24,3%) больных применена комбинированная эндоскопическая методика с использованием «Spyglass». Все лечебные методики были хорошо переносимы пациентами, количество тяжелых осложнений Grade III+ было выше у пациентов, перенесших «открытые» оперативные вмешательства (6,3% vs 16,4%).
Выводы. Разработанный протокол диагностики и лечения пациентов со «сложным» холедохолитиазом позволяет определить наиболее безопасную хирургическую тактику, а в сложных случаях избежать напрасных вмешательств и повысить их эффективность у этой сложной категории пациентов.
Рекомендации. Лечение пациентов со сложным холедохолитиазом необходимо проводить в специализированных центрах, где есть все возможности для диагностики и современного лечения данной патологии.