Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Стратегия хирургического лечения больных ИБС с сопутствующей онкологической патологией.
Введение. Актуальность. К основному фактору, препятствующему радикальному лечению онкологических больных, относят конкурирующее заболевание ИБС. Поражение коронарных артерий определяет госпитальную летальность после хирургического лечения злокачественных новообразований, достигающей 16%. На сегодня принятая стратегия лечения больных ИБС в сочетании с раковыми заболеваниями предполагает предварительную эндоваскулярную реваскуляризацию миокарда. Однако, в связи с угрозой развития кровотечения и недопустимости ранней отмены антитромбоцитарной терапии проведение чрескожного коронарного вмешательства не всегда возможно. Представляет научный интерес исследования, посвященные изучению возможности профилактики периоперационного ОИМ при хирургическом удалении опухоли у больных ИБС без профилактического улучшения кровоснабжения сердца. Цель исследования: оценка эффективности современной мультимодальной анестезии в предупреждении ишемического повреждения миокарда при операциях по удалению раковой опухоли у больных ИБС без предварительной реваскуляризации миокарда. Материалы и методы. Проведено хирургическое лечение 29 больных ИБС со злокачественными новообразованиями кишечника и желудка. Возраст больных 69,5±8,8. Мужчин 21 (72,4%). У 24 (82,7%) пациентов был выявлен колоректальный рак. При этом у 22 (75,9%) больных был рак II-III стадии. Кроме онкологии все больные страдали ишемической болезнью сердца. У 18 (62,1%) больных было тяжелое поражением коронарных артерий (SYNTAX > 22). В анамнезе ОИМ обнаружен у 19 (65,5%) больных. ФВ ЛЖ менее 47% зарегистрирована у 12 (41,4%) пациентов. Отказ от профилактической реваскуляризации был обусловлен рецидивирующим кровотечением у 12 (41,4%) больных и субкомпенсированной кишечной непроходимостью у 2 (6,9%) больных. По данным эндоскопической картины существовал высокий риск осложнений в течение 4-6 недельного периода у 15 (51,7%) больных. Результаты. Лапароскопически-ассистированная резекция кишки выполнена у 19 (65,5%) больных. Операции были проведены в условиях общей анестезии с использованием ингаляционных анестетиков. В качестве компонентов мультимодальной анестезии применяли фентанил, дексмедетомидин, кетамин, лидокаин. У пациентов с низкой фракцией выброса левого желудочка использовали левосимендан. Для управления ЧСС и средним артериальным давлением применяли инотропные препараты, вазопрессоры и бета – адреноблокаторы. В большинстве случаев осложнений со стороны системы кровообращения не выявлено. У одной пациентки развилась несостоятельность анастомоза (местный перитонит) с признаками острого повреждения миокарда. Заключение. Рациональное прогнозирование риска развития кардиологических осложнений у больных с тяжелым атеросклеротическим поражением коронарных артерий делает возможным выполнение радикальной операции при колоректальном раке в условиях персонализации плана лечения с помощью многопрофильного консилиума. Применение современной методики мультимодальной анестезии обеспечивает предупреждение периоперационного острого инфаркта миокарда во время онкологических хирургических вмешательств у больных со стабильной ИБС без предварительной реваскуляризации миокарда.
Отменить