Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Тотальная экстраперитонеальная пластика (Total Extraperitoneal Plastic – TEP) паховых и бедренных грыж под местной анестезией

Введение. Эндоскопические методики герниопластик в основном выполняются в условиях общей анестезии с миорелаксацией, что может быть не желательным у пациентов высокого анестезиологического риска. В литературе имеются работы, которые демонстрируют, что операция ТЕР может быть выполнена в условиях регионарной анестезии - эпидуральной или спинальной. Авторы склоняются к выводу, что сочетание эпидуральной анестезии и ТЕР у пациентов с высоким анестезиологическим риском, может в будущем стать альтернативой операции Лихтенштейна у пациентов высокого анестезиологического риска. Однако, выполнение регионарной анестезии так же может иметь ограничения при анатомических трудностях, отказе пациента от манипуляции, коагулопатии, при длительной антитромботической (антиагрегантной и антикоагулянтной) терапии и прочее. В связи с этим в клинической практике может возникнуть вопрос о возможности применения операции ТЕР под местной анестезией. 
Цель исследования. Изучить возможность и безопасность выполнения тотальной экстраперитонеальной пластики грыж паховой области в условиях местной анестезии у пациентов, нуждающихся в плановом оперативной лечении.
Материал и методы. Всех пациентов оперировали по следующей методике. Для доступа использовали поперечный разрез кожи 2см ниже пупка после инфильтрационной анестезии кожи и ПЖК лидокаином 1%. Апоневроз рассекался также в поперечном направлении. После отведения прямой мышцы живота крючками выполняли диссекцию прямой мышцы от заднего листка апоневроза. После диссекции в созданное пространство устанавливали два рабочих 5мм троакара по разработанной нами методике. Троакар Хассона устанавливали в разрез под пупком. Производили инсуфляцию углекислого газа в предбрюшинное пространство под давлением 10-12 мм.рт.ст. Производили апликационную анестезию 1% лидокаином брюшины и предбрюшинной клетчатки. Для инструментальной диссекции и выделения грыжевого мешка использовали биполярную коагуляцию и мягкий зажим.  По завершению диссекции устанавливали полипропиленовый сетчатый имплантат размерами 10 х 15см без фиксации.
  Всего в исследование было включено 14 пациентов мужского пола. Все 14 пациентов имели высокий операционно-анестезиологический риск, ASA IV, средний индекс коморбидности Charlson 5.0 [4.30,6.00]. В 12 (71,4%) случаях у пациентов наблюдались явления медикаментозной коагулопатии, в следствии длительного приема антикоагулянтов. В 1 (7,1%) случае противопоказанием к спинальной анестезии явилась анатомическая аномалия позвоночника, как проявление болезни Бехтерева. 1 (7,1%) пациент отказался от общей и регионарной анестезии. Средний возраст составил 73,50 ( 64.00, 84.00) года. В 7 (50%) случаях паховая грыжа была правосторонняя. С прямой паховой грыжей были прооперированы 4 (28,6%) пациентов, у 7 (50%) была косая паховая грыжа, в 3 (21,4%) случаях наблюдалась бедренная грыжа. Интраоперационно оценивали болевые ощущения в различных анатомических структурах паховой области по шкале ВАШ. 
Результаты. Все 14 пациентов были успешно прооперированы по методике ТЕР. Конверсий доступа не было. В среднем на одну операцию было использовано 31,0 (28,0; 44,0) мл анестетика (1%-го раствора лидокаина). Среднее время оперативного вмешательства составило 62,5 (45,0; 80,0) минуты. В 3 (21,4%) случаях интраоперационно отмечено повреждение париетальной брюшины, что привело к развитию пневмоперитонеума и появлению абдоминальных болей.  Во всех этих случаях местная анестезия была дополнена общей внутривенной анестезией (1 ампула фентанила) без ИВЛ. Средняя длительность госпитализации в стационаре составила 25,0 (21,7; 42,0) часов. Средний период наблюдения за пациентами составил 7,5 (6,3; 14,3) месяцев, в течение которого рецидивов грыжи мы не наблюдали.
Выводы. Тотальная экстраперитонеальная пластика грыж паховой области в условиях местной анестезии является технически возможным оперативным вмешательством и может быть рассмотрена у пациентов с ограничениями к его выполнению в условиях общей или регионарной анестезии.