Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты лечения полипов желудка
Актуальность. Вероятность развития дисплазии при спорадических гиперпластических полипах составляет от 1,9% до 19%, среди аденом наибольшим потенциалом злокачественности обладают аденомы кишечного типа, которые обычно развиваются при атрофическом гастрите, вызванном H. pylori или аутоиммунным гастритом (от 6,8% до 55,3%). Полипы фундальных желез обычно считаются доброкачественными образованиями, однако проведенные генетические исследования связывают мутации в Wnt-пути с повышенным риском развития аденокарциномы, в связи с чем, все полипы фундальных желез следует рассматривать как неопластические полипы. В настоящее время для эндоскопического удаления полипов желудка применяются электрохирургические, лазерные, аргоно-плазменные, радиохирургические, химические и механические методы. Для достижения лучших результатов полипэктомии (ЭП) и профилактики осложнений находит свое применение комбинирование различных способов. Основными проблемами эндоскопического лечения полипов желудка на современном этапе являются достаточно высокая частота развития рецидивов полипов желудка в отдаленном периоде (6,1%-40,0%), что приводит к повторным и, зачастую, неоднократным вмешательствам, а также потеря удаленного полипа и невозможность его гистологического изучения и прогнозирования исхода заболевания. Указанные сложности оправдывают поиск дополнительных методов эндоскопического лечения полиповидных образований желудка, позволяющих устранить перечисленные недостатки и необходимость диагностики и лечения фоновых заболеваний желудка. Цель: провести сравнительный анализ результатов лечения полипов желудка методами петлевой электроэксцизии, холодной щипцовой тотальной биопсии с АПК, лазерной ЭП и ЭП с аспирационным захватом. Материал и методы. Нами в период с 2018 г. по 2022 г. проведена 141 полипэктомия, выполненная в эндоскопических отделениях больниц клинических баз кафедры хирургических болезней №2 КГМУ. Средний возраст больных составил 56 ± 8,6 лет, из них было 116 (82,3%) женщин и 25 мужчин (17,7%). В зависимости от способа полипэктомии пациенты были разделены на следующие группы: 94 больным была выполнена эндоскопическая полипэктомия с использованием электрокоагуляционной эндоскопической петли, 15 больным – холодная щипцовая биопсия с АПК, 18 больным – полипэктомия с применением лазера, 14 пациентам – предложенный нами способ ЭП с аспирационным захватом. Статистический анализ осуществлялся с использованием программы Statistica 10.0. Результаты. Во всех группах оперированных больных преобладали пациенты с одиночными полипами (95%) антрального отдела желудка (84,4%). В большинстве случаев размеры полипов составили от 5 до 9 мм (68,8%) тип Ip/Isр (82,3%). Сопутствующими заболеваниями со стороны желудка и ДПК были: хронический гастродуоденит (63,1%), дуоденогастральный рефлюкс (53,2%), хронический атрофический гастрит (70,2%), причем, у 108 (76,6%) имело место сочетание нескольких заболеваний. У 51 (36,2%) пациента проведенный тест на наличие Helicobacter pylori был положительным. Также, мы обнаружили связь НР-инфекции с развитием гиперпластического полипа (OR=1,70, 95%CI 1,12-2,59, P=0,01) и дуоденогастрального рефлюкса с низкой обсемененностью НР (OR=1,60, 95%CI 1,05-2,44, P=0,028). Всем пациентам в сроки от 6 до 12 месяцев после ЭП выполнена ФГДС. Рецидива полипа в месте удаления не обнаружено, у 12 диагностированы гиперпластические формирующиеся полипы новой локализации. Следует отметить, что эти пациенты отказались от лечения у гастроэнтеролога и наличие эндоскопических признаков сопутствующих заболеваний желудка и ДПК сохранялись. Обсуждение. Анализ результатов лечения показал, что полипы желудка возникают на патологически измененной слизистой оболочке вследствие длительно существующих фоновых заболеваний желудка. Проведенные в Турции, Китае и Европе исследования установили связь гиперпластических полипов с НР-инфекцией. Согласно Британским клиническим рекомендациям, после полипэктомии в дальнейшем наблюдении нуждаются только пациенты с удаленными аденоматозными полипами. Выводы. В выборе способа эндоскопической полипэктомии при полипах желудка необходимо руководствоваться материально-технической базой отделения. Полипы желудка формируются на фоне уже измененной слизистой оболочки желудка. Рекомендации. При гиперпластических полипах на первом этапе следует проводить эрадикационную терапию, без предварительного лечения удалению подлежат полипы фундальных желез размерами более 1 см и тубулярные аденомы. После применения любого из способов эндоскопической полипэктомии рекомендуем направлять пациентов на лечение сопутствующих заболеваний у гастроэнтеролога.
Отменить