Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Коагулопатический дистресс-синдром в ургентной хирургии

Актуальность. Успехи современной абдоминальной хирургии во многом определяются уменьшением разного рода послеоперационных осложнений. Несомненно, в их ряду особое значения имеют внутрибрюшные или раневые осложнения, сопряженные с хирургическим вмешательством.  Однако хирурги могут сталкиваться с осложнениями, порой фатальными, обусловленными системными нарушениями. Особенное внимание из них отводится нарушениям по системе гемостаза, а из их числа для хирургии немало проблем несут тромбоэмболические. Их возникновение, даже при идеально проведенных хирургических вмешательств, может быть  неожиданным. Причем они могут возникнуть даже на фоне антикоагулянтной терапии. Указанные аргументы явились основанием  для углубленного изучения патогенеза расстройств в системе гемостаза.
Цель работы. Определить взаимосвязь гемо- и лимфокоагуляционных явлений с коагуляционно-литическими явлениями в тканевых структурах пораженных органов.
Материалы и методы. В эксперименте на различных моделях (острый перитонит, острый панкреатит, острая кишечная непроходимость) исследовали состояние коагуляционной и фибринолитической систем в крови и лимфе, а также в тканевых структурах пораженных органов (поджелудочной железе, брюшине, кишечнике). Исследована взаимосвязь гемостатических нарушений с модификациями липидного метаболизма на системном и органных уровнях. В клинике при остром перитоните (25), остром деструктивном панкреатите (19), острой кишечной непроходимости (23) проведен комплекс исследований системы гемостаза, а при технических возможностях – и на тканевом уровне.
Результаты. В ранние сроки при исследованных экспериментальных моделях определена взаимосвязь нарушений в системе гуморального компонента гемостаза с изменениями коагуляционного-литического состояния тканей пораженных органов. Впервые установлена корреляционная связь гемо- и лимфокоагуляционных нарушений с модификациями липидного метаболизма, что определено изменениями состава фосфолипидного бислоя клеток исследованных органов. Доказана значимость триггерных агентов липидных изменений в модификации системы свертывания крови и лимфы, выражающейся в повышенном коагуляционном потенциале и снижении фибринолитической активности. Представленный материал определяет возможность по ряду моментов пересмотреть патогенез нарушений в свертывающей системе, указывая высокую значимость пораженных тканей в ее модификациях.  Установленное дает основание для корректировки схем лечения, направленных на предупреждение тромбогеморрагических осложнений. Объектом их действия является не только гуморальный, но и тканевый компоненты. Использование антикоагулянтной и антиоксидантной терапии позволило успешно проводить корректировку свертывающей и фибринолитической систем. Отметим ее эффективность в профилактике спайкообразования брюшной полости. Во многом аналогичные результаты получены в клинике у больных с ургентными заболеваниями живота. Результаты экспериментально-клинических исследований стали основой для выявления нового синдрома в хирургии – системного коагулопатического дистресс-синдрома.
Обсуждение. При острых заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства нарушения в системе гемостаза во многом обусловлены изменениями таковой в тканях, которые в свою очередь находятся в взаимосвязи с липидными дестаблизациями. Показано, что наиболее рациональными являются схемы профилактического лечения, состоящие из антикоагулянтов и липидрегулирующих лекарственных средств.