Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Минимально инвазивная органосберегающая хирургия селезенки
Введение. Улучшение качества диагностических исследований, появление скрининговых программ позволило значимо увеличить выявляемость объемных образований брюшной полости, в том числе селезенки. Спленэктомия на сегодняшний день является общепринятым вариантом лечения таких пациентов, однако послеоперационный период у пациентов нередко осложняется развитием тяжелых инфекционных осложнений. Материал и методы. В хирургической клинике ММНКЦ им. С.П. Боткина была разработана и внедрена в практику оригинальная методика минимально инвазивной (лапароскопической и роботической) парциальной резекции селезенки. Для выбора линии трассекции и контроля кровоснабжения оставшегося участка селезенки использовалось интраоперационное УЗИ. В период с 2018 по 2024 год оперировано 67 пациентов с очаговым поражением селезенки. Спленэктомия лапароскопическим доступом была выполнена 31 пациенту. В группу сравнения вошли 36 пациентов, которым выполнена парциальная резекция селезенки. Проведен анализ результатов хирургического лечения: длительность операции, частота конверсий, объем интраоперационной кровопотери, сроки удаления дренажей, длительность послеоперационного койко-дня, частоты осложнений по Clavien-Dindo. Результаты. При сравнительном анализе результатов лечения двух групп пациентов, при проведении лапароскопической спленэктомии конверсия потребовалась в трех случаях. Во II группе ни у одного пациента не была выполнена конверсия доступа (p = 0.56). Средняя продолжительность оперативного вмешательства в I группе составила 150.3 +- 13.6 мин, во второй группе 167.1 +- 21.1 мин (p = 0.64). Средняя интраоперационная кровопотеря в I группе составила 187.4 +- 15.3мл, во второй - 81.6 +- 11.8 мл (p <0.01). Сроки удаления дренажей оказались выше в I группе, но достоверных статистических отличий между группами не выявлено - 3.8 +- 2.4 день в I группе, 2.9 +- 1.3 день во II группе (p > 0.05), при этом дренирование выполнялось лишь у первых 10 оперированных пациентов. В послеоперационном периоде в I группе у 6 пациентов отмечались осложнения класса III по Clavien-Dindo. В трех случаях диагностирован постспленэктомический сепсис разной степени выраженности. Во второй группе осложнений выявлено не было. Летальных исходов в обеих группах зафиксировано не было. Средний послеоперационный койко-день составил 6.5 ± 3.9 день в I группе, 3.8 ± 2.7 после лапароскопической парциальной резекции (p <0.01). Выводы. Лапароскопическая парциальная резекция является безопасной и эффективной альтернативой спленэктомии, однако требует наличия современной, хорошо оборудованной операционной и опытной бригады хирургов. При полноценном контроле селезеночных сосудов, достаточном кровоснабжении ремнанта селезенки выполнение парциальной резекции
Отменить