Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Истинные аневризмы селезеночной артерии и беременность
Актуальность. Аневризмы селезеночной артерии представляют собой редкую патологию, встречающуюся преимущественно у женщин. У беременных пациенток данное состояние сопряжено с высоким риском разрыва и внутрибрюшного кровотечения. Две трети аневризм разрываются в третьем триместре, затем следуют разрывы во втором триместре. Среди беременных пациенток смертность после разрыва составляет 65-75%, при этом смертность плода превышает 90%. Материал и методы. В ММНКЦ им. С.П. Боткина совместно с ОМО по акушерству и гинекологии ДЗМ был проведен анализ историй болезни беременных пациентов в период с 2020 по 2023 год. Среди 145 пациенток (со всеми видами аневризм) аневризма селезеночной артерии была выявлена у 13 (8,96%). При этом смертность у пациентов с истинной аневризмой селезеночной артерии составила 23,1%. Также в отделении гепатопанкреатобилиарной хирургии ММНКЦ им. С.П. Боткина был проведен анализ результатов лечения 60 пациентов с диагнозом истинной аневризмы селезеночной артерии, перенесших хирургическое вмешательство с 2020 по 2024 год. Когорта пациентов состояла из 53 (59,9%) женщин и 7 (40,1%) мужчин. Возраст больных от 33 до 87 лет (53 ± 2,8 года). При этом у 39 женщин (73,6%) аневризмы выявлялись в ходе МСКТ органов грудной клетки, а у 36 из них в анамнезе было более двух беременностей, а 19 планировали повторную беременность. Лапароскопическое клипирование ветвей селезеночной артерии выполнялось независимо от расположения и типа аневризмы у 53 пациентов (88,3%). Результаты. При анализе историй болезни беременных пациенток с истинной аневризмой селезеночной артерии было выявлено, что у 5 (38,5%) аневризмы была выявлена после родов, у остальных (61,5%) во время беременности. У одной пациентки, в связи с отсутствием информации о наличии аневризмы селезеночной артерии были самопроизвольные роды. Трем пациенткам было выполнено прерывание беременности при обнаружении аневризмы селезеночной артерии. Срочное кесарево сечение выполнено у четырех беременных. В одном случае на 15 неделе беременности выполнена резекция аневризмы со спленэктомией, в последующем на 38 неделе беременности выполнено кесарево сечение. У одной пациентки на фоне разрыва аневризмы селезеночной артерии было выполнено кесарево сечение, спленэктомия. У 3 пациенток (23,1%) смерть наступила вследствие разрыва и внутрибрюшного кровотечение, в одном случае – во время беременности, в 2 – после родов. После лапароскопического клипирования селезеночной артерии количество осложнений по Clavien-Dindo составило 3 у 53 больного (5,6%), все они были представлены grade I. Осложнений III класса и выше выявлено не было. Средний послеоперационный койко-день составил 3,4 дня±1,2. Отдаленные результаты отслежены у 45 пациентов, рецидивов аневризм, а также их реканализации не выявлено ни в одном случае. Заключение. Своевременная диагностика при планировании (в особенности повторных) беременностей, а также современный подход к лечению истинных аневризм селезеночной артерии с использованием лапароскопических технологий позволяет безопасно проводить лечение таких пациентов с хорошими отдаленными результатами.
Отменить