Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Новые технологии в хирургии пищеварительной трубки

Актуальность. В резекционной хирургии пищеварительной трубки, сопровождающейся анастомозированием, все большее место занимают технологии, основанные на применении совершенствованных сшивающих аппаратах. Их использование во многом упрощает проведение хирургических вмешательств, улучшает результаты. Между тем, недостаточность швов по линии анастомоза при такого рода технологиях сохраняется. Кроме того, их использование возможно только в стандартизированных условиях, что в большинстве случаев возможно в плановой хирургии. Поэтому проблема повышения надежности швов анастомоза пищеварительной трубки сохраняется. Особенно остра проблема в отягощенных условиях. 
Цель. Обосновать, разработать оригинальные, патогенетически обоснованные технологии анастомозирования, которые повышают надежность швов в отягощенных условиях за счет оптимизации процесса неполной репаративной регенерации.
Материал и методы. В эксперименте произведены резекция пищевода, желудка, тонкой или толстой кишок в различных отягощенных условиях, в частности при  натяжении анастомозированных отделов, остром перитоните, острой кишечной непроходимости. Использовали принципиально новые подходы анастомозирования: эвертированный способ (патент) и гипотракционные технологии (патент). При эвертированном анастомозе тканевой валик направляется не в просвет полого органа, а наружу, а с целью недопущения соприкосновения слизистых оболочек по линии швов производят предварительное их удаление по периметру в зоне будущей адаптации на глубину 5-7 мм. Таким образом этот прием позволял широко адаптировать подслизистые основы, морфофункциональное природное состояние которых несет в себе ряд свойств, необходимых для регенерации. Гипотракционные же технологии включают наложение дополнительных слизисто-подслизистых или сероно-мышечных швов на расстоянии 2-3 см от основных. При их наложении происходит сближение анастомозируемых отрезков, снижая напряжения тканей по линии основных швов. В клинике такого рода технологии применены при резекции желудка (203), тонкой (51) и толстой (63) кишок в различных отягощенных условиях, в том числе перитоните, кишечной непроходимости, анемии.
Результаты. Применение однорядного эвертированного анастомоза, вне зависимости от уровня резекции пищеварительной трубки, приводит к ускорению процесса репарации. В большинстве случаев эпителизация раны в зоне адаптации регистрировалась уже через 3-е суток. Это во многом обусловлено широкой адаптацией подслизистой основы (сосудистой оболочки). Немаловажное значение имело и то, что анастомоз однорядный, а применение гипотракционных швов позволяло создавать оптимальные без напряжения условия для заживления.  Применение разработанных технологий повышает надежность швов в отягощенных условиях. В частности, при остром перитоните, когда репаративные способности брюшины уменьшаются, или же при натяжении анастомозированных отделов, что зачастую встречается в резекционной хирургии желудка, пищевода, толстой кишки или же при измененных топографических условиях из-за спаечного процесса. 
Заключение. Технологии просты в исполнении, доступны, применимы в самых тяжелых измененных топографо-анатомических условиях, особенно натяжении анастомозируемых отделов. С последними трудностями и столкнулся Т. Бильрот (1882), когда не смог провести соединение культи желудка с культей двенадцатиперстной кишки. Применение в этих условиях нескольких дополнительных гипотракционных серозно-мышечных или слизисто-подслизистых швов позволяло успешно завершить операцию и не дать основание для формирования целого направления в резекционной хирургии желудка по совершенствованию его второго резекционного способа, который является и нефизиологичным. 
Повышение репаративной способности тканей по линии анастомоза при разработанных технологиях обусловлено высокой регенераторной способностью подслизистой основы, упрощенной конструкцией соустья, созданием оптимальных условий для заживления путем уменьшения напряжения в тканевых структурах, захваченных шовным материалом.