Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Возможности гибридных операций при лечении больных с деструктивными формами острого холецистита, осложненными механической желтухой

Актуальность. С повышением уровня жизни населения заболеваемость желчнокаменной болезнью увеличивается, а у многих пациентов нередко развивается вторичный холедохолитиаз. В последние годы гибридные операции все чаще рассматриваются как новый эффективный метод лечения пациентов с желчнокаменной болезнью и холедохолитиазом. 
Материал и методы. В хирургическом отделении ГБУ ГБСМП  г. Ростова-на-Дону с 2019 по 2023 гг. пролечено  580 пациентов с острым холециститом, осложненным механической желтухой.  
Результаты. У 76 пациентов  с острым холециститом, осложненным механической желтухой, при купировании явлений острого холецистита консервативными методами первым этапом выполнили эндоскопическую ретроградную папиллосфинктеротомию (ЭПСТ).  После купирования явлений механической желтухи вторым этапом выполнили лапароскопическую холецистэктомию (ЛСХЭ).  
У 504 пациентов с острым холециститом, осложненным механической желтухой определены показания к экстренной операции. Выполнена ЛСХЭ, дренирование холедоха.   Дренирование холедоха производим по Холстеду - Пиковскому через культю пузырного протока мочеточниковым катетером № 4-7. Дренаж фиксируем к культе протока кетгутовой петлей Редера. Контрастирование выполняем водорастворимым контрастом (урографин, тразограф и т.д.) в разведении физиологическим раствором 1:1.
Дренирование холедоха и выполнение интраоперационной холангиографии (ИОХГ) при отработанной методике занимает 7-10 минут (разработан патент на изобретение методики дренирования).  Перфорации катетером общего желчного протока отмечено не было. Затем в послеоперационном периоде выполняем фистулохолангиографию и ЭПСТ. При невозможности лапароскопически выполнить дренирование холедоха при остром холецистите, осложненном механической желтухой, выполняем гибридное вмешательство - лапароскопическую холецистэктомию и ретроградную холангиопанкреатографию (РХПГ), ЭПСТ. 
У 36 пациентов с деструктивными формами острого холецистита, осложненными механической желтухой, выполнить дренирование холедоха видеолапароскопически не удалось, в связи, с чем интраоперационно выполнено РХПГ, ЭПСТ, литоэкстрация.   
При выполнении РХПГ были получены следующие результаты. Стриктуры терминального отдела холедоха и папиллостеноз наблюдались 31 пациента.   Холедохолитиаз был диагностирован у 23 пациентов.    
В послеоперационном периоде у пациентов отмечено снижение уровня билирубина. Пациентам выполняем магнитно-резонансную томографию (МРТ) гепатобилиарной зоны. Одному пациенту в связи выявленным на МРТ конкрементом холедоха выполнена повторная  эндоскопическая литоэкстракция. Послеоперационный период у одного пациента осложнился явлениями острого панкреатита, купирован консервативно.     
Выводы. Использование гибридных лапароэндоскопических технологий у пациентов с острым холециститом, осложненных механической желтухой позволяет выполнить операцию малоинвазивными методами, избежать конверсии, выполнить операцию одноэтапно, и соответственно одним сеансом общей анестезии. Однако,  данных подход может быть осуществлен лишь в медицинском центре который имеет высокое техническое обеспечение и должную подготовку специалистов.