Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Предикторы послеоперационных раневых и полостных осложнений у пациентов с колоректальным раком

Актуальность. Частота встречаемости раневых и абодоминальных осложнений хирургического лечения колоректального рака (КРР) остается высокой. Для обоснования дифференцированного подхода к ведению послеоперационного периода у пациентов, прооперированных по поводу КРР, необходим анализ наиболее весомых предикторов этой группы осложнений.
Цель исследования – на основании данных сравнительного анализа течения послеоперационного периода выявить предикторы ранних послеоперационных полостных и раневых осложнений у пациентов с КРР.
Материалы и методы. В ретроспективном когортном исследовании методом сплошной выборки проанализированы результаты лечения 233 пациентов с КРР, прооперированных в период с мая 2020 года по август 2023 года. У 34 пациентов в период от 1 до 30 суток после операции развились раневые или абдоминальные осложнения, у 199 пациентов они отсутствовали. У всех пациентов проанализированы: возраст, пол, локализация опухоли, местнораспространенный характер опухоли, первичномножественный рак, стадия опухолевого процесса, анемия, кишечная непроходимость, дооперационные инфекционно-воспалительные осложнения, вид операции (открытая/лапароскопическая), стомирование/анастомоз, ручной/аппаратный анастомоз, паллиативная/радикальная операция, плановая/экстренная операция.
Результаты. Раневые осложнения области хирургического доступа выявлены у 21 пациента: нагноение раны – 8, серома – 4, эвентрация – 1, ретракция стомы – 3, отек стомы – 3, некроз стомы – 2 пациента. Полостные осложнения обнаружены у 13 пациентов: несостоятельность анастомоза – 7, кровотечение из линии скрепочного шва анастомоза – 3, парастомическая грыжа с эвагинацией сигмостомы – 1, ранняя спаечная кишечная непроходимость – 1, интраоперационно кишка признана нежизнеспособной, выполнена резекция анастомоза с формированием стомы у 1 пациента.
Получено уравнение логистической регрессии: 
z = 1,634×Х1 – 1,653×Х2– 1,050×Х3 – 0,987, где Х1 – дооперационные инфекционно-воспалительные осложнения (1 – да, 0 – нет), X2 – степень дифференцировки G1 (1 – да, 0 – нет), X3 – степень дифференцировки G2 (1 – да, 0 – нет). Если полученная вероятность больше порогового значения, равного 0,5 – пациент относится к группе с высоким риском послеоперационных хирургических осложнений. Вероятность отнесения пациента к группе с высоким риском развития хирургических осложнений по результатам бинарной логистической регрессии определяется по формуле:
р = 1 / (1 + е-z), где е = 2,7182818284, z = b1×Х1 + b2×Х2 + …+ bn×Хn + а, b1 … bn – коэффициенты регрессии для независимых переменных Х1 … Хn, а – константа уравнения регрессии.
Обсуждение. Известные исследования по потенциальным предикторам послеоперационных полостных и раневых осложнений у пациентов с КРР не выделяют специфических критериев их прогнозирования. Нами не только установлены предикторы таких осложнений, но и создана «модель» пациента с прогнозируемыми хирургическими осложнениями. Например, на основании метода логистической регрессии для пациента с наиболее неблагоприятными значениями признаков (при наличии перфорации/распада/перитонита/свища/гнойных осложнений) и низкой степени злокачественности по степени дифференцировки (G3):  z = 1,634×1 – 1,653×0 – 1,050×0 – 0,987, р = 0,66. В результате пациент отнесен к группе с высоким риском развития осложнений.
Выводы. Прогнозирование послеоперационных осложнений необходимо для эффективного лечения пациентов с колоректальным раком. Установлено, что к группе с высоким риском развития послеоперационных раневых и полостных осложнений относятся пациенты с дооперационными инфекционно-воспалительными осложнениями КРР и низкой степенью дифференцировки опухолевой ткани. Полученные данные позволили сформировать «модель» пациента, которая может стать основой для дифференцированного подхода к ведению послеоперационного периода у пациентов, прооперированных по поводу КРР.