Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Тромбоэмболия легочной артерии у пациентов с COVID-19. Краткий обзор.

Актуальность. Во время пандемии COVID-19 одной из главных задач, стоявших перед специалистами здравоохранения, была профилактика и лечение тромботических осложнений новой коронавирусной инфекции, в том числе и самого грозного из них: тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). После окончания пандемии вирус SARS-CoV-2 занял свое место среди сезонных ОРВИ [Даниленко Д.М., 2023]. По-прежнему встречаются пациенты, у которых заболевание протекает в тяжелой форме, что обуславливает актуальность дальнейшего изучения проблемы тромботических осложнений у пациентов с COVID-19.  
Материалы и методы. Проведен поиск русско- и англоязычных литературных источников в электронных базах данных: elibrary, PubMed, the Cochrane Library, ClinicalTrials, UpToDate. Проанализирован материал по проблеме, выполнен описательный обзор литературы. 
Полученные результаты. При изучении данных выявлена значительная вариабельность сведений о количестве случаев ТЭЛА в различных группах пациентов. В общей популяции больных, инфицированных вирусом SARS-CoV-2, частота тромбоэмболии составляет от 4,3 до 15% [Porfitida A. et al., 2020; Roncon L., et al., 2020]. Среди пациентов реанимационных отделений встречаемость выше и может достигать 35% [Ng J.J. et al., 2021; Beun R, et al., 2021]. Вместе с тем ТЭЛА является непосредственной причиной смерти у больных с COVID-19 в 14-35% случаев [Игнатенко Г.А. с соавт., 2021]. Сообщается об ограниченной эффективности некоторых методов диагностики: ультразвуковое исследование вен нижних конечностей часто бывает малоинформативным ввиду специфического механизма тромбообразования у пациентов с COVID-19 (тромбоз in situ) [Helms J, et al., 2020]. Среди лабораторных показателей важная роль отводится уровню Д-димера, который демонстрирует низкую специфичность и скорее отрицательную прогностическую ценность [Vivian M.A. et al., 2022]. Зачастую ввиду тяжелого общего состояния невозможно выполнение КТ-ангиографии сосудов легких с контрастным усилением, которая является "золотым стандартом" диагностики. До настоящего времени не сформирован единый подход к фармакологическим методам профилактики ТЭЛА у больных, инфицированных вирусом SARS-CoV-2. Остается дискутабельной эффективность механической компрессии сосудов нижних конечностей в профилактике тромбоэмболических осложнений. В тактике лечения не решен вопрос об использовании катетер-направленного тромболизиса у пациентов, которым противопоказана системная тромболитическая терапия или эмболектомия [Ortega-Paz L. et al., 2022].
Обсуждение. При изучении вируса SARS-CoV-2 особое внимание уделяется механизмам тромбообразования. Выявлено, что вирус поражает эндотелий сосудов, вызывая специфический эндотелиит, взаимодействует с системой комплемента, что вызывает «цитокиновый шторм», нетозу, локальному ингибированию системы фибринолиза. Из-за того, что вирус SARS-CoV-2 использует рецепторы ангиотензинпревращающего фермента-2 в качестве точки для входа в клетки хозяина, которые преимущественно экспрессируется в эпителиальных клетках бронхов, возникает тромбоз микроциркуляторного русла in situ непосредственно в легких, что в свою очередь приводит к развитию пневмонии с характерной клинической и рентгенологической картиной. В случае тяжелого течения и неэффективности проводимой тромбопрофилактики возможно возникновение различных тромботических событий, вплоть до ТЭЛА. Учитывая сложный патогенетический механизм возникновения, низкую информативность основных прогностических шкал легочного тромбоза, отсутствие единого алгоритма профилактики и лечения тромботических осложнений необходимо дальнейшее изучение данной проблемы. 
Выводы и рекомендации. Высокая распространенность, сложность диагностики, отсутствие единых подходов к профилактике и лечению, значительный уровень смертности определяет актуальность проблемы ТЭЛА как в условиях пандемии, так и после ее окончания. Необходимо проведение дальнейших исследований с целью уменьшения количества неблагоприятных исходов.