Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Модификация метода «открытой» IPOM+ герниопластики срединных грыж

Актуальность. «Открытая» IPOM+ герниопластика с использованием саморасправляющегося импланта считается приемлемым методом лечения малых и средних первичных и после-операционных грыж. В инструкции производителя нет рекомендаций по способу ушивания грыжевых ворот. Обычно хирург выводит тесемки имплантата через грыжевые ворота, которые ушивает отдельными швами с захватом тесемок. Предполагаем, что такое ушивание грыжевых ворот оставляет «слабое» место в апоневрозе и может приводить к рецидиву грыжи.
Материал и методы. С 2021 года мы используем модифицированный метод IPOM+ герниопластики срединных грыж. После выделения грыжевого мешка, его рассечения или инвагинации в брюшную полость, выделяем края апоневроза вокруг грыжевых ворот на расстоянии, достаточном для последующего ушивания дефекта апоневроза «внахлест» – обычно 2 см. Подбираем имплант необходимого размера, фиксируем в зажиме Бильрота в сложенном пополам виде. Имплант позиционируем в предбрюшинном пространстве или брюшной полости так, чтобы его тесемки располагались в сагиттальной плоскости и зажим снимаем. Мануально проверяем адекватность расправления импланта и его прилежания к брюшной стенке. Дальнейшие этапы герниопластики отличаются от изложенных в инструкции производителя.
Иглой для ушивания троакарных вколов (иглой по Berci) снаружи внутрь прокалываем апоневроз передней брюшной стенки на уровне середины грыжевых ворот, отступя от их края на 2-2,5 см. Захватываем ближайшую к проколу тесемку и движением изнутри кнаружи вытягиваем ее. Аналогично поступаем на противоположной стороне грыжевых ворот. Ушиваем грыжевые ворота по методу Сапежко полипропиленовой нитью 2/0 таким образом, чтобы края апоневроза максимально близко подходили к выведенным наружу тесемкам импланта, но не перекрывали их. После затягивания швов на апоневрозе, тесемки импланта подтягиваем до ощущения сопротивления, их излишек отрезаем и сшиваем полипропиленовой нитью 2/0. Послойно ушиваем рану.
По предложенному методу были оперированы 26 пациентов (14 женщин, 12 мужчин). Средний возраст составил 45 [34; 58] лет (медиана [нижний квартиль; верхний квартиль]). Индекс массы тела был 31 [25; 36] кг/м2. Грыжа располагалась в зонах от M1-M3 по классификации Европейского герниологического общества, ширина грыжевых ворот была W1 у 18, W2 – у 8. У 21 больного была первичная  грыжа, у 5 – послеоперационная (R0), у одного пациента – рецидивная (R1). Диастаз прямых мышц живота 1 степени был у 5 больных, 2 степени – у двух. У всех больных применяли местную анестезию, у 21 из них – в сочетании с внутривенной с сохранением спонтанного дыхания. Время операции составило 51 [45; 68] минут, кровопотеря была минимальной. 
Результаты. Все пациенты активизированы в послеоперационном абдоминальном бандаже в день операции и выписаны на следующие сутки. Всем пациентам рекомендовано ограничение тяжелой физической нагрузки и ношение послеоперационного абдоминального бандажа в течение 3 месяцев после операции. Осмотрены на 3-и и 8-е сутки после операции. Течение раннего послеоперационного периода без осложнений. Ощущение инородного тела в подкожной жировой клетчатке и плотный инфильтрат имел место в 2 наблюдениях. Двадцать пациентов осмотрены через 12 месяцев после операции, рецидива грыжи и других осложнений не отмечено. 
Выводы. Предложенный метод «открытой» IPOM+ герниопластики приводит к хорошим результатам лечения срединных первичных и послеоперационных грыж.
Обсуждение. Теоретическими преимуществами предложенной модификации перед применяемой в настоящее время IPOM+ герниопластикой с ушиванием грыжевых ворот «край в край» является создание дупликатуры апоневроза и дополнительная тракция краев грыжевых ворот. К возможным недостаткам модификации можно отнести создание дополнительных отверстий в апоневрозе. Поскольку дополнительные отверстия в апоневрозе имеют диаметр менее 3 мм и изнутри прикрыты имплантом, образование грыж кажется маловероятным. Это подтверждает отсутствие рецидива грыжи через 12 месяцев после операции.