Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт интраоперационного применения фотодинамической терапии в лечении нефробластомы
Актуальность: Опухоль Вильмса, или нефробластома, является наиболее распространенным раком почки и четвертым по распространенности видом рака у детей в целом. Лечение включает традиционную цитотоксическую химиотерапию и хирургическое вмешательство, а в некоторых случаях и лучевую терапию. Однако, нередко забрюшинные опухоли длительно протекают бессимптомно, достигая большого размера, что сопровождается прорастанием в параренальную клетчатку, инвазией почечных сосудов, поражением абдоминальных лимфатических узлов, метастазированием по брюшине, а также может привести к разрыву опухоли. Такие факторы значительно ухудшают прогноз и снижают выживаемость пациентов. В связи с чем, актуальным остается поиск методов, повышающих радикализм и уровень абластики оперативного вмешательства, а, следовательно, снижающих рецидивы и метастатическое поражение. Одним из таких методов является фотодинамическая терапия (ФДТ), противоопухолевые эффекты которой связаны с прямым повреждением опухолевых клеток, разрушением сосудистой стромы опухоли и элиминацией опухоли под действием иммунных клеток. Цель исследования: доказать эффективность интраоперационного применения ФДТ с Радахлорином в терапии нефробластомы у детей. Материалы и методы: с целью повышения эффективности лечения нефробластомы III-IV стадии, разработана методика интраоперационной фотодинамической терапии. Группа исследования включала 66 пациентов: пациенты контрольной группы (n=35), получившие лечение по протоколу SIOP, и пациенты основной группы (n=31), получившие к терапии по протоколу SIOP дополнительно интраоперацинную ФДТ на ложе опухоли. Основная группа включала 31 пациента: 15 мальчиков и 16 девочек, в возрасте от 0 до 12 лет, с III и IV стадией, с метастазами в регионарные лимфатические узлы и прорастанием псевдокапсулы опухоли. За 2-3 часа до оперативного вмешательства пациенту, помещенному в темную палату, внутривенно вводился фотосенсибилизатор (ФС) Радахлорин из расчета 0,6-0,8мг/кг, с последующим контролем накопления ФС в различных точках опухоли и прилежащих тканях. Фотодинамическое послеоперационное воздействие производилось на остаточную опухоль и метастатические регионарные лимфоузлы. Источник света – лазерная установка «Лахта-Милон» (Россия), с мощностью 400 Дж/см², длиной волны - 650-670нм. В ходе 5-летнего наблюдения установлено, что в группе пациентов, получивших к основной терапии дополнительно ФДТ, количество летальных случаев было меньше и выживаемость выше – 90,3% против 71,4% соответственно (p = 0,050). Выводы: интраоперационная ФДТ может успешно применяться в педиатрии, улучшая радикальность оперативного вмешательства. Комбинация с терапией по протоколу SIOP является перспективной, повышает эффективность лечения пациентов с неблагоприятным прогнозом нефробластомы.
Отменить