Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Прогнозирование и ранняя диагностика послеоперационного перитонита
Актуальность. Сложные системы интегральной оценки нередко не способны прогнозировать прогрессирование перитонита после операции, что обуславливает упущение оптимальных сроков хирургического вмешательства. Надежные предикторы, позволяющие с точностью определять послеоперационный перитонит имеют важное значение. Цель исследования: улучшение результатов лечения больных с послеоперационным перитонитом путём его ранней диагностики и оптимального прогнозирования его исхода. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование историй болезни 188 пациентов с вторичным распространенным перитонитом, находившихся на стационарном лечении в период с мая 2009 г. по апрель 2018 г. в хирургических отделениях ГУ «ЦСМП» г.Душанбе. Больные были разделены на 2 группы – основная группа 85 пациентов с послеоперационным перитонитом (ПП) и контрольная группа 103 больных с внебольничным распространенным перитонитом (РП). Всем больным производился сбор анамнеза, физикальные обследования, интегральная оценка тяжести состояния по баллам систем MPI, APACHE II, анализ лабораторных показателей, дополнительных методов исследования (ультразвукового исследования-УЗИ, компьютерной томографии-КТ, рентгенографии с контрастированием). Показаниями к релапаротомии служили положительные результаты компьютерной томографии: признаки несостоятельности анастомоза, свободный газ и свободная жидкость в брюшной полости. Отрицательные результаты КТ исследования но стойкие симптомы абдоминального сепсиса более 24 часов также служили показаниями к релапаротомии. Оценка APACHE II, значения C-реактивного белка (CРБ), лейкоциты крови регистрировались ежедневно в течение 5 суток. При наличии показаний к этапным санациям релапаротомия выполнялась каждые 24-48 часов по программированию до полного устранения интраоперационных и клинических признаков абдоминального сепсиса. Результаты исследования. Из 188 пациентов, получавших лечение по поводу вторичного перитонита, у 85 (45,2%) имелся ПП и у 103 (54,8%) РП. Среднее значение ежедневной оценки по шкале APACHE II для всех пациентов составляло 21,0 балл. В основной группе показатель APACHE II был значительно выше (медиана 22,0) по сравнению с контрольной (медиана 20,0) (p = 0,012). Уровень летальности также был выше в основной группе, но существенно не отличался от такового в группе пациентов с РП (p = 0,06). 69 пациентов (81,2%) основной группы и 100 пациентов (97,1%) контрольной группы жаловались на наличие болей в животе (p = 0,03). Симптом Щёткина-Блюмберга отмечался у 18 больных (21,2%) основной группы, и 37 пациентов (35,9%) контрольной группы (p = 0,02). Кроме того, 30 пациентов (35,3%) в группе ПП и 53 пациента (51,5%) в группе РП, соответственно, имели повышение температуры тела выше 38,5 ° C (p = 0,029). Более чем у 95% всех пациентов имелись повышенные значения показателей инфекционного процесса (лейкоцитоз, CРБ), но без статистически значимой разницы между двумя группами. Развитие ПП было достоверно прогнозировано с помощью КТ в 97,6%, рентгенографии с контрастированием 65,9% и УЗИ 44,7%. Количество сеансов санации брюшной полости было значительно выше в группе ПП (медиана 4,5) по сравнению с группой РП (медиана 2,5) (p=0,009). Обсуждение. Обычные клинические симптомы и лабораторные параметры имеют ограниченную прогностическую ценность при диагностике ПП, что можно объяснить прогрессирующими катаболическими процессами и послеоперационным обезболиванием. Значительно большее количество сеансов санаций брюшной полости, необходимых в основной группе указывает на то, что этим пациентам диагноз выставлен либо слишком поздно, либо они более восприимчивы к бактериемии вследствие развития иммуносупрессии. Выводы и рекомендации. Самым надежным методом своевременной диагностики ПП является КТ. Только своевременное хирургическое вмешательства до разгара абдоминального сепсиса способствует снижению уровня летальности. В связи с этим необходимо отдавать предпочтение ранней релапаротомии по требованию даже при подозрении на ПП.
Отменить