Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Влияние инфузии дексмедетомидина на уровень послеоперационного болевого синдрома в лапароскопической гинекологии

Актуальность. Несмотря на меньшую инвазивность лапароскопических операций по сравнению с традиционными открытыми методами, пациенты часто испытывают значительный болевой синдром, влияющий на качество их жизни и скорость восстановления. Изучение механизмов возникновения боли и разработка эффективных методов ее купирования представляют собой важные задачи современной медицины. Одним из перспективных препаратов, способных существенно снизить уровень послеоперационной боли, является дексмедетомидин. Этот препарат, относящийся к альфа-2 адреномиметикам, обладает выраженными анальгезирующими и седативными свойствами. Исследования показывают, что использование дексмедетомидина в периоперационном периоде может значительно уменьшить потребность в опиоидах, снижая тем самым риск их побочных эффектов и улучшая общий прогноз для пациента.
Целью исследования было изучить уровень послеоперационной боли при применении интраоперационной инфузии дексмедетомидина по сравнению с плацебо после лапароскопических операций.
Материалы и методы
Проведено рандомизированное контролируемое исследование у 80 пациенток гинекологического профиля, подвергшихся лапароскопическим операциям.
Исследование одобрено локальным этическим комитетом, все пациентки подписали информированное добровольное согласие на участие в нем. 
В исследование включались пациентки гинекологического отделения (старше 18 лет).
Критериями исключения были: пациенты с индексом массы тела (ИМТ) > 30 кг/м2; наличие аллергии на исследуемые препараты; наличие сердечно-сосудистых, легочных, почечных, цереброваскулярных или психиатрических заболеваний; синусовая брадикардия; хроническая тазовая боль; хроническое употребление опиоидов; беременные или кормящие грудью; наличие сахарного диабета; признаки инфекции (лихорадка в течение 1 недели); переход на открытую операцию. 
Первичный исход — интенсивность болевого синдрома по числовой рейтинговой шкале (ЧРШ): в палате пробуждения (ЧРШ0), через 30 мин после поступления (ЧРШ0,5), через 2 ч (ЧРШ2), через 6 ч (ЧРШ6) и в ознакомительный визит в первый послеоперационный день (ЧРШ24). 
В группе лечения после индукции анестезии начинали инфузию дексмедетомидина в дозе 0,4 мкг/кг/ч (группа Д), а в контрольной группе тот же объем 0,9% физиологического раствора (группа К).
Полученные результаты
По предоперационным характеристикам (полу, возрасту, коморбидности, весу и росту пациентки двух групп не различались). Уровень ЧРШ был статистически значимо ниже в группе Д уже после окончания операции (ЧРШ0 - 3,45±0,87 в группе Д против 4,86±1,13 в группе К, р<0,0001). Подобная динамика сохранялась и на последующих этапах исследования: ЧРШ0,5 -  3,21±0,76 в группе Д против 4,52±1,03  в группе К, р<0,0001; ЧРШ2 -  3,04±0,65 в группе Д против  4,32±0,97 в группе К, р <0,0001; ЧРШ6 - 2,87±0,71 в группе Д против  4,0±0,79 в группе К, р<0,0001; ЧРШ24 2,64 ± 0,61 в группе Д против 3,54±0,53 в группе К, р=0,002. По частоте нежелательных реакций группы не различались.
Обсуждение. Дексмедетомидин хорошо зарекомендовал себя, как адъювант в периоперационный период, снижая уровень боли и снижая дозу опиоидов. Применение низких доз, как показало наше исследование, позволяет реализовать желаемые эффекты препарата без развития побочных, в частности – гемодинамических. 
Выводы и рекомендации. Применение интраоперационной инфузии дексмедетомидина в низких дозах эффективно снижает послеоперационную боль и потребность в наркотических анальгетиках у пациенток, перенесших гинекологические лапароскопические операции. Во время лапароскопических гинекологических операций рекомендуется применение инфузии дексмедетоминдина в дозе 0,4 мкг/кг/ч без нагрузочной дозы.