Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты выполнения эндоскопического стентирования ободочной кишки у пациентов, нуждающихся в паллиативной помощи

Актуальность. Обтурационная толстокишечная непроходимость является одним из наиболее частых осложнений рака ободочной кишки. У большинства пациентов, которые госпитализируются в стационар, уже имеются нерезектабельные опухоли ободочной кишки, осложненные частичной или острой толстокишечной непроходимостью. В таких случаях большинству пациентов показана паллиативная медицинская помощь. Согласно рекомендациям ESGE, рекомендуется проводить эндоскопическое стентирование металлическим саморасширяющимся стентом.
Цель исследования. Оптимизировать оперативную технику эндоскопического колоректального стентирования. Проанализировать и оценить  непосредственные и отдаленные результаты эндоскопического колоректального стентирования у пациентов со стенозирующими нерезектабельными опухолями ободочной кишки, применяемой в качестве паллиативной помощи.
Материалы и методы. С 2016 по 2022 год нами проанализированы результаты эндоскопического колоректального стентирования, применяемое в качестве паллиативной помощи у 86 пациентов с нерезектабельными опухолями различных отделов ободочной кишки, осложненной толстокишечной непроходимостью. 41 пациенту (47,7%) выполнили эндоскопическое стентирование ректосигмоидного отдела ободочной кишки металлическим саморасширяющимся стентом, 38 (44,2%) пациентам — стентирование сигмовидной кишки, 7 (8,1%) пациентам — стентирование области печёночного изгиба ободочной кишки. Основным критерием включения пациентов в наше исследование было наличие нерезектабельной стенозирующей опухоли ободочной кишки у пациентов, с клинической картиной толстокишечной непроходимости, без явлений перфорации полого органа и перитонита. При проведении диагностической видеоколоноскопии в предоперационном периоде нами зафиксировано, что опухолевая стриктура у большинства пациентов была непроходима для эндоскопа. Для проведения эндоскопического колоректального стентирования мы использовали металлические саморасширяющиеся непокрытые стенты типа Wallflex Colonic (Boston Scientific). В 83 случаях (96,5%) процедура выполнялась под рентген-эндоскопическим контролем, в 3 случаях (3,5%) – только эндоскопическим способом. Баллонную дилатацию и лазерную коагуляцию опухоли с целью расширения просвета опухолевой стриктуры перед стентированием мы не применяли в связи с высоким риском кровотечения или перфорации кишки.
Результаты. Интраоперационных осложнений не наблюдалось. Технический и клинический успех составил 98,8% случаев; у 1 пациента (1,2%) технический и, соответственно, клинический успех не был достигнут в связи с миграцией стента в раннем послеоперационном периоде. Случаев перфорации толстой кишки и кровотечения в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. У 19 пациентов (22,1%) отмечались явления болевого синдрома в период госпитализации; хронический болевой синдром наблюдался у 3 (3,5%) пациентов в послеоперационном периоде. Эндоскопическое рестентирование ободочной кишки по типу «стент-в-стент» было выполнено 13 (15,1%) пациентам через 3 месяца после операции (у 7 пациентов (8,1%) в связи с рецидивом повторной обструкции стента опухолью; у 6 пациентов (7,0%) на фоне продолженного роста опухоли в проксимальном или дистальном направлениях). Случаев миграции стента через 3 месяца после стентирования не отмечено. Трехмесячный показатель летальности составил 19,8% в связи с прогрессированием основного заболевания.  
Выводы. Эндоскопическое колоректальное стентирование является эффективным и безопасным малоинвазивным оперативным вмешательством, применяемое в качестве паллиативной помощи у пациентов с нерезектабельными опухолями ободочной кишки с целью декомпрессии толстой кишки, позволяющая повысить качество и продолжительность жизни данных пациентов.