Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения радиочастотной облитерации и эндовенозной лазерной коагуляции у пациентов с рецидивами варикозной болезни
Актуальность. В настоящее время лечение больных с РВБ является актуальной проблемой. Сложность повторных вмешательств у этой категории больных обусловлена наличием рубцовых тканей, изменений анатомического строения поверхностной венозной системы в зоне первичной операции. Применение открытых операций у 2,1-9,6% пациентов сопровождается развитием осложнений и неврологических расстройств. Использование РЧО и ЭВЛК позволяет провести операцию вне зоны рубцовых тканей, снизить травматичность вмешательства, однако для широкого клинического использования требуется оценка технического успеха, безопасности, эффективности применения данных методик. Материал и методы: Проведен анализ результатов лечения 91 больного с РВБ, оперированных с 2014 по 2020 годы на базах кафедры Хирургия повреждений, в Центре флебологии. В исследование вошли 62 (68,1%) женщины и 29 (31,9%) мужчин в возрасте от 18 до 78 лет. В зависимости от вида применяемой методики больные были объединены в две группы. В первую группу вошли 50 больных, которым выполнили ЭВЛК рецидивных вен, во вторую группу включили 41 пациента, перенесших РЧО. При обследовании установлены источники рецидива, которыми были: культя БПВ, МПВ у 10 пациентов, резидуальный ствол у 18, реканализация магистральной подкожной вены у 63 больных. Полученные результаты. У всех 50 пациентов первой группы удалось выполнить ЭВЛК, технический успех составил 100%. Операцию РЧО пытались выполнить у 45 больных, из них успешно сделали вмешательство у 41 пациента, которые вошли во вторую группу, практическая реализуемость методики составила 91,1%. У пациентов первой группы на выполнение ЭВЛК в среднем потребовалось 38±1,6 минуты, у пациентов второй группы РЧО делали в среднем за 44,5±1,7 минуты. У больных первой группы средний уровень послеоперационной боли по шкале ВАШ составил 2,9±0,1 балла, средняя длительность болевых ощущений - 6,8±0,3 дней. У пациентов второй группы средний уровень послеоперационной боли составил 2,2±0,1 балла, средняя длительность боли - 5,1±0,2 дней. У больных группы 1 после применения ЭВЛК наблюдались неврологические расстройства у 2 (5%) больных, гиперпигментация – у 3 (6%), образование плотного тяжа в проекции коагулированной вены – у 2 (5%) пациентов. У пациентов группы 2 после использования РЧО неврологические расстройства отмечены у 1 (2,4%) пациента, гиперпигментация – у 2 (4,9%) больных. Отдалённые результаты изучены через 3 года у всех оперированных пациентов. В первой группе через 3 года после выполнения ЭВЛК повторные РВБ были выявлены у 2 (4%) больных, из них у 1 (2%) пациента причиной образования рецидива была реканализация коагулированной вены. Во второй группе спустя 3 года после выполнения РЧО повторные РВБ были обнаружены у 3 (7,3%) пациентов, при этом в 2 (4,8%) случаях основным источником их образования был реканализация облитерированного ствола БПВ. Обсуждение. Применение РЧО и ЭВЛК у пациентов с РВБ, позволяют избежать хирургического доступа через рубцово-измененные ткани, снизить травматичность, улучшить эстетический результат операции. При использовании ЭВЛК по сравнению с РЧО отмечается в 1,1 раза выше технический успех операции и в 1,2 раза меньшая длительность выполнения методики. Эндовазальный лазерный термолиз рецидивных вен надежнее радиоволнового, поскольку в отдаленном периоде после его применения в 1,8 раза наблюдается достоверно меньшее количество повторных РВБ и в 2,4 раза ниже уровень реканализации облитерированных вен. Преимуществами РЧО перед ЭВЛК являются меньшая интенсивность, длительность послеоперационной боли, частота развития побочных эффектов. Выводы. ЭВЛК и РЧО являются безопасными и эффективными методами лечения больных с РВБ. Методы эндовазального термолиза рецидивных вен позволяют заменить более травматичные открытые операции и улучшить результаты лечения данной категории больных. Рекомендации. Полученные результаты позволяют рекомендовать ЭВЛК и РЧО для более широкого применения у пациентов с повторным варикозом.
Отменить