Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Повторная эндоваскулярная реваскуляризация миокарда и клинические исходы в отдаленном периоде наблюдения после чрескожных коронарных вмешательств у больных ИБС с комплексным поражением венечных артерий

Введение. Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является наиболее частой причиной смерти в России. Современные методы прямой реваскуляризации миокарда превосходят по своей эффективности изолированную оптимальную медикаментозную терапию. Чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) является «золотым стандартом» лечения больных ИБС. Основным лимитирующим фактором эффективности ЧКВ в отдаленном периоде остается внутристентовый рестеноз (РВС) и прогрессирование атеросклероза (АС) в нецелевых сосудах. При этом, на сегодняшний день ЧКВ выполняется больным со все более тяжелым коронарным поражением. Цель: сравнить эффективность и безопасность ЧКВ у больных с неотягощенным (нКП) и комплексным поражением (КП) коронарных артерий (КА), а также проанализировать структуру и факторы риска повторной реваскуляризации в отдаленном периоде после первичного ЧКВ. Материалы и методы. В исследование на ретроспективной основе было включено 150 больных ИБС, которые в различные сроки перенесли ЧКВ. В I группу (нКП) было включено 73 пациента с умеренно тяжелым поражением КА; во II группу вошло 77 больных с комплексным поражением (КП) КА (критерии КП: стеноз ствола левой коронарной артерии, истинное бифуркационное поражение; хроническая окклюзия КА; длина стеноза минимум одной КА более 60 мм). По клинической и ангиографической характеристикам пациенты обеих групп между собой достоверно не отличались. Результаты. Медиана периода наблюдения составила 2834 дня (межквартильный интервал – 1691–3854 дней). Всего было установлено 131 и 296 коронарных стентов, из которых 118 (90,0%) и 273 (92,2%) составили стенты с лекарственным покрытием в I и II когорте (p=0,628). Медианы длины стентированного участка и количества имплантированных стентов были статистически значимо больше, а диаметр стента – меньше во II группе по сравнению с I когортой (p<0,001). Через 7 лет наблюдения число случаев любой повторной реваскуляризации было достоверно больше у больных в когорте КП – 18 (24,6%) против 41 (53,2%), p<0,001. Количество зарегистрированных случаев реваскуляризации целевого сосуда (РЦС) и реваскуляризации целевого поражения (РЦП) в конце периода наблюдения также было статистически значимо выше в I группе по сравнению со II: 9 (12,3%) и 8 (11,0%) против 27 (35,1%) и 26 (33,8%), p<0,001. Достоверных отличий в общей частоте и структуре смертности между пациентами обеих групп выявлено не было, однако у больных с КП была тенденция к большему числу случаев кардиоваскулярной смерти и смерти от всех причин: 4 (5,5%) против 9 (11,7%), p=0,161; 10 (13,7%) против 16 (20,8%), p=0,241, соответственно. Общее число неблагоприятных сердечно-сосудистых событий (MACE) – инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения, все виды летальных исходов – было больше во II группе, однако различия не были достоверны – 19 (26,0%) против 29 (37,7%), p=0,156. КП являлся независимым предиктором риска повторной реваскуляризации: отношение рисков 2,62, 95% доверительный интервал 1,11–5,34, p=0,047 (многофакторный анализ). Выводы. ЧКВ у пациентов с КП при 7-летнем периоде наблюдения не показывает достоверно большей частоты MACE, однако приводит к статистически значимо большему числу случаев повторной реваскуляризации КА. КП является статистически значимым фактором риска повторного ЧКВ. Наибольший вклад в ЛКР вносит РВС и прогрессирование АС в нецелевых сосудах.