Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения рентген-эндоваскулярных методов гемостаза при язвенных кровотечениях у пациентов пожилого и старческого возраста в ГКБ 13 г. Москвы.

Введение. Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта является наиболее частым осложнением течения язвенной болезни.  Несмотря на совершенствование методов эндоскопического гемостаза, возросшие возможности консервативной терапии, рецидив язвенных кровотечений возникает у 5—20% больных. Остановка рецидива кровотечения эндоскопическим методом в 15—25% безуспешна, что требует оперативного вмешательства. Учитывая, что большая часть рецидивов возникает у возрастных пациентов и у пациентов с отягощенным коморбидным фоном, летальность при рецидиве остается высокой: 30—40%, а послеоперационная — 50% и более.
За рубежом в настоящее время набирают популярность эндоваскулярные методы гемостаза при лечении острых кровотечений из гастродуоденальных язв. Многие опубликованные исследования подтвердили высокую эффективность метода, достигающую 91—100%.  К сожалению, в России эндоваскулярная эмболизация артерий желудка и двенадцатиперстной кишки как метод профилактики рецидива гастродуоденального язвенного кровотечения пока не получил широкого распространения.
Цель нашего исследования — оценка эффективности рецидива язвенных кровотечения при применении рентген-эндоваскулярных методов гемостаза у пациентов пожилого и старческого возраста.
Материалы и методы. Изучены непосредственные результаты лечения больных с язвенным поражением желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК), осложненные кровотечением. За период 2021-2023 года в ГБУЗ ГКБ №13 ДЗМ госпитализировано 508 пациентов. Эндоскопический гемостаз выполнен в 113 случаях. 
При поступлении пациента в стационар с целью определения риска рецидива кровотечения использовалась классификация Forrest, для оценки тяжести кровопотери - шоковый индекс Альговера и шкала American College of Surgeon Advanced Trauma Life Support (ACS), для оценки тяжести состояния - шкала SOFA, индекс коморбидности рассчитывался по шкале Charlson.
У больных с высоким риском рецидива кровотечения в дополнении к эндоскопической остановке кровотечения выполнены эндоваскулярные методы гемостаза - в 80 случаях (70,8%), мужчин – 68,18%, женщин – 31,82%, средний возраст – 65 лет.
Среди всех пациентов, которым была выполнена эндоваскулярная эмболизация по поводу язвенного кровотечения, доля больных с индексом коморбидности более 4 баллов по индексу Charlson – 86,4% (69 пациентов), из них доля мужчин – 63,16%, женщин – 36,84%, средний возраст – 66,8 лет. 
Причиной кровотечения у 79,2% пациентов был язвенный дефект ДПК, у 13% - язва желудка. Сочетанное поражение желудка и ДПК наблюдалось у 1 пациента (2,6%), гистологическое подтверждение злокачественности процесса достоверно удалось зафиксировать у 2 пациентов мужского пола (5,2%). У 23,4% пациентов язвенный дефект был менее 1 см, язвенный дефект более 2 см наблюдался в 16,7% случаев. У 59.9 % пациентов язвенный дефект был от 1 до 2 см.
В качестве способа эндоваскулярного гемостаза выполнялась селективная эмболизация гастродуоденальной артерии в 91,4% случаев, в остальных случаях выполнялась селективная эмболизация левой желудочной артерии.
Результаты.  Рецидив кровотечения в исследуемой группе возник в 2х случаях, что составило 2,5%.  В обоих случаях выполнены дуоденотомия, прощивание кровоточащего сосуда. Всем пациентам после эмболизации выполнялись контрольные ЭГДС. Среди осложнений, отмечены ишемия стенки 12п кишки и желудка  - у 3х пациентов (3,75%). У 1 пациента (1,6%) развился острый панкреатит. Летальных случаев не было.   
Выводы. Эндоваскулярных методов гемостаза имеют высокую эффектность снижения рецидива язвенного гастродуоденального кровотечения у возрастных пациентов и с отягощенным коморбидным фоном. В нашем исследовании рецидив возник у 2.5% пациентов. Применение эндоваскулярного гемостаза позволила значительно снизить число отрытых оперативных вмешательств и достичь отсутствие летальности у пациентов с язвенным кровотечением за последние 3 года.