Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Метод оценки иммунобиологического состояния пациентов при ургентной хирургической патологии
Актуальность. Особенности иммунологической реакции пациента в ургентной хирургии определяют необходимость разработки индивидуальной лечебной программы. Для полноценного прогнозирования развития возможных осложнений целесообразен анализ большого числа составляющих иммунобиологического состояния пациента. Повреждения эндотелия происходит при всех воспалительных хирургических заболеваниях. В качестве критерия повреждения эндотелия могут использоваться десквамированные эндотелиальных клеток (ДЭК). Важной составляющей иммунобиологического состояния является лейкоцитарный ответ на воспалительную реакцию, а также транспортная функция эритроцитов. Материалы и методы. Исследование проведено на базе хирургических отделений БУЗ УР « ГКБ № 6 МЗ УР» г. Ижевска (клиническая база кафедры общей хирургии ФГБОУ ВО « Ижевская медицинская академия» МЗ РФ) В исследование было включено 38 пациентов с острым аппендицитом и его осложнениями, острым холециститом, острым отечным панкреатитом, инфицированным панкреонекрозом и др. Оценивались: блеббинг лимфоцитов периферической крови, эритрофоретическая подвижность эритроцитов. количество и степень окраски ДЭК периферической крови. Определялся лейкоцитарный индекс эндогенной интоксикации Каль-Калифа. Изучение осуществлялось на кафедре гистологии и эмбриологии ФГБОУ ВО ИГМА по оригинальной методике с помощью камеры Горяева и устройства «Цитоэксперт». Анализ производился в первые трое суток послеоперационного периода микроскопическим методом с использованием камеры Горяева. При окрашивании красителем - метиленовым синим, увеличении объектива x10 и x40 определялось количество ДЭК в 20 квадратах камеры Горяева, и интенсивность их окраски (нормохромные, гипохромные, гиперхромные). При увеличении x40 производили подсчет лимфоцитов с блеббингом и оценивали выраженность: начальный, терминальный, в «ходу». При увеличении x40 выявляли электрофоретическую активность эритроцитов в мкм/с. Больные рубрифицировались на основании индекса Кальф-Калифа на 3 группы выраженности эндогенной интоксикации: легкая, средняя и тяжелая. Выявлено, что при легкой степени интоксикации (ЛИИ 1,6±0,4): электрофоретическая активность эритроцитов – 7,0±0,2 мкм/с, количество ДЭК в поле зрения 6.0 ± 1,0, с преобладанием гиперхромной окраски, зафиксирован начальный блеббинг лимфоцитов. У пациентов со средней степени интоксикации (ЛИИ 3,5±1,1): электрофоретическая активность эритроцитов снижается до 5,5±0,4 мкм/с, количество эндотелиоцитов в поле зрения 10,0±1,5, равномерное распределение гипо- и гипер окраски зафиксирован преобладающий незавершенный блеббинг - «в ходу». При тяжелой степени эндогенной интоксикации (ЛИИ 6±1,5): электрофоретическая активность эритроцитов снижена до 2,0±0,2 мкм/с, количество эндотелиоцитов в поле зрения – 19±4,0, преобладает гипохромная окраска клеток, зафиксирован терминальный блеббинг лимфоцитов. Обсуждение. Количество ДЭК и изменение интенсивности их окраски, отражает тяжесть эндогенной интоксикации ургентных хирургических больных. Отмечено нарастание эндотелиальной дисфункции выражаемое в увеличении ДЭК в поле зрения и снижение степени окраски вследствие дистрофических процессов. Трансформация блебинга до терминального при возрастании уровня эндогенной интоксикации свидетельствует об истощении ресурсов клеточного иммунитета. Снижение электрофоретической подвижности эритроцитов, как фактора их функционоальной активности усиливает гипоксию органов и тканей при развитии эндотоксикоза. Выводы и рекомендации. Предложенный метод может быть использован в практическом здравоохранении для улучшения диагностики нарушений иммунобиологического статуса, прогнозирования развития осложнений, уменьшения летальности в ургентной хирургии.
Отменить