Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Эзофагэктомии с одномоментной пластикой пищевода. Одноцентровой опыт лечения 400 пациентов.

Актуальность. Эзофагэктомия (ЭЭ) с одномоментной пластикой пищевода – операция высокого риска развития осложнений. Для улучшения результатов ЭЭ схемы лечения пациентов составляют на основании принципов ускоренной реабилитации. В Национальном медицинском исследовательском центре хирургии им. А.В. Вишневского (НМИЦХ) их модификацией стала гибкая программа рациональной ускоренной периоперационной реабилитации пациентов (РУПОР).
Материал и методы. В НМИЦХ в рамках программы РУПОР в период с 2012 по 2021 года выполнили 400 первичных ЭЭ и эзофагогастрэктомий (ЭГЭ) с одномоментной пластикой пищевода. Заболевания пищевода чаще диагностировали у мужчин (59,25%). Медиана возраста составила 58 лет. При этом 11,75% пациентов были старше 70 лет. В 46,75% наблюдений операцию выполнили по поводу онкологического процесса. В остальных случаях показанием явилось доброкачественное заболевание (25,75% протяженная стриктура пищевода, 21,75% - ахалазия кардии 4 стадии, 5,75% - другое). Медиана индекса массы тела (ИМТ) составила 23,6 кг/м2. Пониженный ИМТ выявили у 14,75% пациентов. При оценке больных по шкале NRS 2002 риск недостаточности питания (>3 баллов) определили у 58% больных. ASA III выставили 47,5% пациентов, ASA IV - 10,25%. Госпитализация для предоперационной подготовки потребовалась 26,5% пациентов. У 20,5% больных проводили коррекцию нутритивного статуса, у 8% - сердечно-сосудистой патологии. 
Большинству пациентов (96,75%) выполнили ЭЭ. Все операции делали открыто из трансторакального (44,5%) или трансхиатального (55,5%) доступа с формированием ручного шейного анастомоза. В качестве основного пластического материала использовали желудочную трубку (92,25%). После ЭГЭ или при отсутствии желудочной аркады реконструировали пищевод с помощью толстой кишки. При дефиците длины желудочной трубки кондуит удлинили с помощью сегмента тонкой кишки, сформировав комбинированный трансплантат. Еюностому в плановом порядке вывели 3% пациентов. По окончании операции выполнили немедленную экстубацию трахеи у 85,5% пациентов. Медиана пребывания в ОРИТ составила 0,7 суток. 
В послеоперационном периоде большинству пациентов запретили пероральный прием воды до 5 послеоперационного дня (ПОД), назначили инфузионную терапию и полное парентеральное питание. Однако 16,5% пациентов при обеспечении условий хирургической безопасности разрешили пить воду с 1 ПОД и сиппинг со 2 ПОД. Прием протертой пищи был возможен с 4 ПОД.  
Полученные результаты. У 400 пациентов, проведенных по программе РУПОР, медиана послеоперационного пребывания в стационаре составила 9 ПОД. При этом повторная госпитализация в течение 30 дней потребовалась 2% пациентов. В послеоперационном периоде осложнения по Esophagectomy Complications Consensus Group наблюдали у 30% пациентов. Легочные осложнения выявили у 16,25% больных. Самым частым осложнением (9,25%) явилась пневмония. Несостоятельность пищеводного соустья диагностировали у 5% пациентов. Некроз трансплантата произошел у 9 больных (2,25%). При оценке тяжести хирургических осложнений по Clavien-Dindo у 39 (9,75%) пациентов выявили осложнения тяжелее III-а степени. Послеоперационная летальность составила 1,75%. 
Обсуждение. При изучении многоцентровых исследований частота осложнений составляет 59%-64%. Легочные осложнения самые частые (16,7%- 32%). Послеоперационную пневмонию диагностируют у 13,8%- 21,1% больных. Однако наиболее опасными являются несостоятельность пищеводного анастомоза (5,4% - 16%) и некроза трансплантата (1% - 10,4%), так как они определяют летальность (3% – 4,5%).
Выводы и рекомендации. Внедрение программы РУПОР сократило частоту жизнеугрожающих осложнений и летальность после реконструктивных вмешательств на пищеводе. Создание междисциплинарной команды и индивидуальный подход к периоперационному ведению пациентов в купе с качественной хирургической техникой позволило расширить границы операбельности пациентов и доступность хирургической помощи за счет включения «пограничных» больных – возрастных и коморбидных.