Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Возможности неоперативного лечения у больных с закрытой абдоминальной травмой.

Актуальность. Согласно национальным клиническим рекомендациям, в группе гемодинамически стабильных пациентов с закрытой травмой живота, при отсутствии перитонита, перфорации полого органа, некроза кишечника, методика неоперативного лечения (НОЛ) рекомендована как первоначальная попытка лечения. С развитием рентгенэндоваскулярной хирургии методика НОЛ успешно дополняется селективной эмболизацией. Повсеместно остается дискутабельным вопрос истинной эффективности методики НОЛ у больных с закрытой травмой живота, в особенности при продолжающемся кровотечении. Материалы и методы. С 2021 по 2023гг. в ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова г. Москвы были пролечены 96 пациентов с закрытой абдоминальной травмой, 33 из них выполнено оперативное лечение, в связи с различными причинами: гемодинамическая нестабильность, перфорация полого органа, повреждение диафрагмы, некроз кишечника. 63 инициировано НОЛ. Критерии включения: гемодинамическая стабильность, признаки закрытой абдоминальной травмы с наличием гемоперитонеума (за исключением полых органов), отсутствие перитонита, некроза кишечника. Медиана возраста пациентов 40 (29-51). Всего мужчин - 44 (69,8%), женщин 19 (30,2%). Всем больным выполнялось ультразвуковое исследование (УЗИ) по протоколу eFAST. При eFAST+, стабильном состоянии- КТ с в/в контрастированием. Полученные результаты. Из 63 пациентов, которым было инициировано НОЛ, у 50 исходно отмечались признаки состоявшегося кровотечения (79,4%). У 7 из 50 (14%) впоследствии отмечена отрицательная динамика, выполнена прямая ангиография, 3 пациентам произведена ангиоэмболизация по поводу подтвержденной экстравазации, 4-превентивная эмболизация. У 1 пациента из 50 (2%) с повреждением селезенки AAST III произошел рецидив кровотечения с геморрагическим шоком, что потребовало оперативного лечения с благоприятным исходом. Зафиксирован 1 летальный исход (2%) у больной 52 лет, с открытой ЧМТ, субдуральной гематомой, САК, повреждением селезенки AAST II. Показаний к оперативному лечению травмы селезенки не было. Пациентка скончалась на 9-е сутки от септического шока на фоне двусторонней пневмонии. У 13 пациентов из 63 (20,6%) при поступлении отмечены КТ-признаки экстравазации. Все пациенты перенесли НОЛ с использованием ангиографии. 8 из 13 успешно выполнена ангиоэмболизация по поводу подтвержденной экстравазации (61,5%). У 1 пациента (7,7%) отмечены безуспешные попытки эмболизации ветви верхней брыжеечной артерии при экстравазации. Выполнено оперативное вмешательство с благоприятным исходом. У 4 (30,8%) экстравазация не подтверждена, проводилась консервативная терапия, без осложнений. Выявлен 1 рецидив кровотечения у пациентки 33 лет, с повреждением печени AAST IV, перенесшей при поступлении эмболизацию ветвей правой печеночной артерии. Рецидив кровотечения был успешно купирован повторной эмболизацией. Зафиксирован 1 летальный исход (7,7%) у больного 27 лет, с открытой ЧМТ, САК, открытым переломом левой бедренной кости, повреждением селезенки AAST IV, перенесшего при поступлении эмболизацию нижнеполюсной артерии селезенки. Признаков рецидива кровотечения не было. Смерть наступила на 8-е сутки в исходе синдрома ПОН на фоне двусторонней пневмонии. Обсуждение. Таким образом, в группе пациентов с признаками состоявшегося кровотечения на момент инициации лечения, эффективность НОЛ составила 98%, 14% пациентам в ходе лечения потребовалось эндоваскулярное вмешательство. В группе пациентов, поступивших с КТ-признаками экстравазации, эффективность НОЛ с применением ангиографии составила 92,3 %. Выводы и рекомендации: у гемодинамически стабильных пациентов с закрытой абдоминальной травмой без признаков перитонита и некроза кишечника, тактика НОЛ с опцией выполнения селективной эмболизации может и должна рассматриваться в качестве основного метода лечения, в т.ч. при КТ-признаках экстравазации, при наличии условий для полноценного динамического наблюдения за пациентом (клинического, лабораторного, инструментального, включая КТ и ангиографию).