Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Современный подход в лечении ущемленных паховых грыж
Актуальность. Ежегодно в Москве выполняется около 3000 операций пациентам с ущемленными грыжами передней брюшной стенки, из которых паховые грыжи составляют 40-61%. В настоящее время плановая трансабдоминальная абдоминопластика распространена достаточно широко, при этом многими авторами доказан ряд преимуществ перед открытым методом: низкое число интра - и послеоперационных осложнений, ранняя социально-трудовая реабилитация больных. Однако эта операция до сих пор не находит повсеместного применения при ущемленной паховой грыже. Цель исследования. Оценить возможности лапароскопии в диагностике и лечении больных с ущемленными паховыми грыжами. Материалы и методы. Материалом исследования послужили 199 пациентов с ущемленной паховой грыжей, которые были оперированы в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского за период с 2013 по 2023 годы включительно. Мужчин было 178 (89,4%); женщин - 21 (10,6%). Средний возраст составил 49,2 + 3,9 лет; минимальный возраст 18 лет, максимальный - 84 лет. Время от ущемления грыжи и до поступления в стационар составляло от 60 минут до нескольких суток (в среднем 6,4 + 3,2 часа). Позже 2 часов с момента ущемления поступило 15 пациентов (13,3%). Лапароскопия при ущемленных паховых грыжах проводилась с целью: оценки состояния ущемленного органа и решения вопроса о дальнейшей тактике оперативного вмешательства (пластика грыжевых ворот или пластика в сочетании с резекцией ущемленного органа); диагностики пристеночного (Рихтеровского) ущемления (локальные боли в животе, при отсутствии выпячивания на передней брюшной стенке); оценки состояния внутренних органов после ущемления (при ущемлении более 2-х часов) при сохранении болевого синдрома. Противопоказаниями к лапароскопии при ущемленных паховых грыжах считали: тяжелое состояние больного, обусловленное сопутствующими сердечными и легочными заболеваниями, не позволяющими выполнить операцию в условиях напряженного пневмоперитонеума; наличие осложненной ущемленной паховой грыжи (с явлениями кишечной непроходимости, перитонитом, флегмоной грыжевого мешка); гигантские невправимые пахово-мошоночные грыжи. Для пластики пахового канала использовалась: Трансабдоминальная предбрюшинная пластика (ТАРР). При трансабдоминальной предбрюшинной пластике использовали имплантат «Parietex» размером 10х15 см и эндогерниостеплер «Protack» 5 мм, или самофиксирующийся имплантат «Progrip» размером 10х15см. Результаты исследования. При создании пневмоперитонеума за счет релаксации и растяжения тканей передней брюшной стенки, у 187 больного (91,9%) происходило самостоятельное вправление грыжевого выпячивания. Из них в 4 наблюдениях для расширения ущемляющего кольца внутрибрюшное давление кратковременно увеличивали до 18-20 мм рт ст. на промежуток времени от 10 до 40 сек., при этом изменений гемодинамики отмечено не было. У 11 пациентов (5,5%) ущемляющее кольцо рассечено инструментом LigaSure Atlas («Valleylab», США), с внутренним расположением ножа, позволяющим избежать травмы ущемленного органа, что было особенно важным при ущемлении петли кишки. Трансабдоминальная предбрюшинная пластика с использованием имплантата «Parietex» выполнена у 173 больным (86,9%), а с использованием самофиксирующегося имплантата «Progrip» 26 больным (13,1%). За счет меньшей травмы тканей передней брюшной стенки потребность в наркотических анальгетиках требовалась в единичных случаях. Была отмечена более ранняя активизация больных -7,5±3,7 часа. Осложнения после операции были отмечены у 6 пациентов (3%), в виде серомы в надсеточном пространстве, что потребовало пункции под УЗ- наведением. Сроки стационарного лечения 3,2±0,1дня койко- дней. При опросе больных в послеоперационном периоде (сроки после выписки из стационара от трех месяцев до 3 лет) рецидивов паховых грыж не было. Выводы. Таким образом, лапароскопическая абдоминопластика при ущемленной паховой грыже является адекватной альтернативой открытой операции.
Отменить