Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Лечение эхинококкоза печени в миниинвазивном варианте

Актуальность. В последние годы благодаря внедрению в хирургическую практику высокотехнологичных лучевых методов диагностики эхинококковые кисты печени выявляются на ранних стадиях своего развития и выбор лечебной тактики является весьма актуальным. 
Материалы и методы. С малыми и средними эхинококковыми кистами печени под нашим наблюдением находился 331 пациент. Солитарные кисты имелись в 294 (88,8%) случаях, множественные – в 37 (11,2%). Первичный тип имелся у 309 (93,4%) пациентов, рецидивный – у 22 (6,6%). Выжидательная тактика с назначением альбендазола была предпринята в 51 (15,4%) случае, перкутанная пункция – в 32 (9,7%), пункция и дренирование – в 90 (27,2%), открытая эхинококкэктомия – в 46 (13,9%), лапароскопическая аплатизация – в 39 (11,8%), аплатизация из мини доступа с лапароскопическим ассистированием – в 18 (5,4%). Резекционные технологии в малоинвазивном варианте применены в 55 (16,6%) наблюдениях: краевая резекция печени в лапароскопическом варианте – 14, краевая резекция печени из мини доступа с лапароскопическим ассистированием – 13, цистперицистэктомия из мини доступа с лапароскопическим ассистированием – 12, субтотальная перицистэктомия из мини доступа с лапароскопическим ассистированием – 16.
Для определения оптимальных точек установки лапаропортов использована компьютерная навигационная программа собственной разработки, а для дооперационного выявления цистобилиарных свищей и глубины залегания кисты в паренхиме печени проведена компьютерная 3Д – реконструкция данных МРТ по программе RadiAnt. Для определения степени тяжести осложнений использована классификация Clavien - Dindo. 
Результаты. При консервативной терапии рубцевание кист отмечено у 9 (17,6%) пациентов, уменьшение размеров с полным рассасыванием жидкостного компонента – у 13 (25,5%), отсутствие значимых изменений – у 27 (52,9%). В наблюдениях с пункцией кисты полная редукция кистозного образования наступила в 27 (84,4%) случаях, в 3 (9,4%) имелись признаки нагноения, в 2 (6,2%) – увеличение размеров кисты и в 2 (6,2%) в отдаленном периоде отмечен рецидив. 
В выборке, где была проведена пункция и дренирование кисты (n=90) полное удаление зародышевых элементов из кистозной полости удалось в 65 (72,2%) наблюдениях, в 9 (10%) – отмечено нагноение остаточной полости, в 12 (13,3%) – сформировались цистобилиарные свищи, в 25 (27,8%) – провести полное удаление зародышевых элементов из остаточной полости не удалось. 
В наблюдениях с лапароскопической аплатизацией кисты (n=57) конверсия на мини лапаротомию имела место в 2 (3,5%) случаях, переустановка лапаропортов - в 3 (5,3%). Желчеистечение из остаточной полости, улавливаемое дренажной трубкой, имелось в 2 (3,5%) случаях. 
В наблюдениях, где были использованы резекционные технологии (n=55) интраоперационные осложнения имелись в 3 (5,4%) случаях, послеоперационные осложнения – в 6 (10,9%). Осложнения I типа по классификации Clavien-Dindo имелись в 19 случаях, II типа – 1, IIIа – 5, IIIb – 9, а осложнения IV и V типов не отмечены. Рецидив заболевания отмечен в 8,2% случаях.
Обсуждение. В настоящее время приоритетным направлением в хирургии эхинококкоза печени является использование миниинвазивных технологий, поскольку кистозные образования выявляются на ранних стадиях их развития благодаря повсеместному применению высокотехнологичных лучевых методов диагностики. При использовании пункционных технологий полное излечение в одну лечебную процедуру достигается в 67,1% случаях, переход на другой вариант лечения наблюдается в 32,9%. Послеоперационные осложнения при пункционном методе значительно выше, чем в случаях радикального проведения эхинококкэктомии. Рецидив заболевания при пункционном лечении также наблюдается чаще в связи с тем, что остается фиброзная капсула паразита. 
Заключение. Наиболее эффективной хирургической тактикой является эхинококкэктомия, производимая в радикальной либо в условно радикальной форме в один этап. При малых и средних эхинококковых кистах печени более показанными являются миниинвазивные технологии.