Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Возможности раннего выявления острого почечного повреждения и почечной дисфункции в хирургической практике

Актуальность: За последние десятилетия многочисленные исследования показали, что у пациентов в хирургической практике раннее выявление острого почечного повреждения (ОПП) и почечной дисфункции влияют не только на исходы основного заболевания, но и позволяют клиницистам правильно выбрать рациональную тактику лечебных мероприятий. ОПП также негативно влияет на долгосрочные результаты, поскольку это связано с повышенным риском развития хронической болезни почек (ХБП). Однако проведенный анализ данных показывает отсутствие единых практически значимых критериев в диагностике ОПП и ХБП, а основные усилия должны быть сосредоточены на профилактике ОПП и ХБП, уменьшении прогрессирования уже резвившегося ОПП, снижении негативных воздействий на другие органы и облегчении восстановления почек у пациентов с установленным ОПП, а также предотвращение или ослабление влияния ОПП и ХБП на результаты хирургического вмешательства в клинической практике. Отсутствие в рекомендациях биомаркеров ОПП и ХБП нового поколения, позволяющих верифицировать ОПП еще на субклиническом уровне развития, объясняется их ограниченной распространенностью в практической медицине по многим причинам, в т.ч. из-за высокой стоимости исследования. Но при этом многие исследования подтверждают, что современные биомаркеры лучше и раньше диагностируют, и прогнозируют развитие ОПП и ХБП в хирургической практике. В качестве маркеров ранней диагностики ОПП хорошо зарекомендовали себя цистатин С (Цист С), а для дифференциации ХБП наряду с рутинным определением уровней креатинина и мочевины, интерес представляет органоспецифический белок почечной дисфункции в сыворотке крови β2-микроглобулин (β2-МГ). Цель исследования - оценка диагностической значимости концентраций биомаркеров Цист С и β2-МГ в сыворотке крови для ранней диагностики ОПП и ХБП при острой абдоминальной патологии.
Материалы и методы: В исследование включено 52 пациента госпитализированных в хирургический стационар ЧУЗ КБ «РЖД – Медицина» и ГБУЗ ГКБ №3 им. Кирова г. Астрахани с острой абдоминальной патологией. У 28 (54%) больных выявлено острое почечное повреждение (ОПП), а у 24 (46%) больного выявлена почечная дисфункция (ХБП).
Полученные результаты: Выявлена статистически значимо высокая концентрация сывороточного Цист С у больных с острым почечным повреждением (Ме 2,8; [1,2; 5,6] мг/л), что было статистически значимо выше (р<0,05), чем у больных с почечной дисфункцией (ХБП). Статистически значимо высокая концентрация сывороточного β2-МГ (Ме 3,4; [2,5; 6,8] мг/л) выявлена у больных с почечной дисфункцией, что статистически значимо выше (р<0,05), чем у больных с ОПП. На основании оценки концентраций в сыворотке крови исследуемых белков нами предложена эмпирическая формула, где в интенсивную терапию включаем процедуры гемодиализа. (Приоритетная справка №2024118760).
Обсуждение: Имеется четкая зависимость концентрации Цист С и β2-МГ от степени выраженности ОПП и ХБП, что в совокупности являются высокочувствительными индикаторами (Цист С – острого почечного повреждения, а β2-МГ – индикатор почечной дисфункции) отражающие состояние почечной функции у пациентов группы риска в хирургической практике, а их комплексная оценка обеспечивает получение достоверных результатов для выбора правильной тактики интенсивной терапии.
Выводы и рекомендации: Таким образом использование в клинической практике предложенных биомаркеров позволяют не только диагностировать ОПП на раннем этапе, но и прогнозировать прогрессирование ОПП и ХБП, стратифицировать необходимость раннего рационального использования эфферентных методов терапии, а также прогнозировать неблагоприятные исходы и внедрение их в хирургическую практику позволят улучшить результаты терапии ОПП И ХБП у пациентов группы риска в хирургической практике.