Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Минимально инвазивное лечение опухолевой дуоденальной непроходимости в сочетании с механической желтухой, а также без неё.

Введение. Злокачественная обструкция 12-перстной кишки (далее ДПК) может развиваться при опухолях поджелудочной железы, желчевыводящих путей, Фатерова сосочка, самой ДПК/выходного отдела желудка, а также при метастатическом поражении брюшины при раках иной локализации. Данное осложнение встречается примерно у 10-20% пациентов с раком поджелудочной железы в ходе развития основного заболевания. Долгие годы методом выбора в лечении данной патологии являлась хирургическая гастроеюностомия, однако, в связи с наличием большого числа осложнений и высоким уровнем послеоперационной летальности, на сегодняшний день на первый план выходят эндоскопические малоинвазивные методики, такие как рентген-эндоскопически ассистированное стентирование самораскрывающимися стентами (технический и клинический успех данного вмешательства может достигать 100% при отсутствии послеоперационной летальности).
Цель. Оценка возможности применения, эффективности и осложнений минимально инвазивного лечения опухолевой дуоденальной непроходимости у пациентов с наличием механической желтухи, а также без неё.
Материалы и методы. Нами обобщен материал, касающийся лечения 48 пациентов (м-23/ж-25, средний возраст 63,3±10,8 года в диапазоне от 27 до 87 лет) с опухолевым стенозом ДПК, повлекшим развитие дуоденальной непроходимости (суммарно выполнено 54 операции). Объём выполненных вмешательств варьировался от изолированного эндоскопического стентирования ДПК самораскрывающимся нитиноловым стентом (17 операций, 3 из которых повторные - по методике “стент-в-стент”) вплоть до применения комбинированных методик, таких как “Т-образное” стентирование общего желчного протока через ячейки дуоденального стента, а также сочетание эндоскопического и антеградного чрескожного чреспечёночного доступов с целью купирования явлений механической желтухи у большинства пролеченных пациентов (34 (70,8%) пациента - с механической желтухой / 14 (29,2%) пациентов - без). Всего выполнено 22 операции, комбинирующие наружное/наружно-внутреннее дренирование желчных протоков с дуоденальным стентированием, и 15 операций, сочетающих дуоденальное и билиарное стентирование: из них 7 исключительно эндоскопических, 6 - по методике “rendez-vous”, 2 – антеградным доступом (для установки билиарного стента). По нозологическому распределению превалировали пациенты с раком поджелудочной железы: 31 человек (64,6%), у 3 из которых был верифицирован первично множественный рак; пациенты с раком выходного отдела желудка с распространением на ДПК – 6 человек (12,5%); пациенты с раком ДПК – 4 человека (8,3%). Остальные 7 пациентов (14,6%) имели злокачественные заболевания иной локализации (холангиоцеллюлярный рак, плоскоклеточный рак мочевого пузыря, папиллярная карцинома яичников и пр.).
Результаты. Значимых осложнений (интра- и послеоперационных), таких как миграция стента и/или перфорация полого органа, выявлено не было. В 2 случаях (3,7%) было диагностировано кровотечение из опухолевой ткани/опухолевой инфильтрации на фоне прогрессии основного заболевания на 13 и 26 сутки после вмешательства соответственно. В обоих случаях кровотечение было успешно остановлено путём эндоскопического клипирования. По истечении 1-ых суток всем пациентам выполнялся рентгенологический контроль с введением водорастворимого контраста per os с целью оценки положения, раскрытия и проходимости установленного стента. Уже к концу первых суток пациенты начинали самостоятельно питаться жидкой и блендированной пищей (порционно, не более 100 мл за приём), что позволяет утверждать, что эндоскопическое дуоденальное стентирование в сравнении с традиционной хирургией позволяет добиться более коротких сроков госпитализации и быстрого возобновления приёма пищи.
Выводы. Эндоскопическое минимально инвазивное лечение при наличии дуоденальной опухолевой обструкции (в том числе сочетающейся с билиарным блоком) является эффективным, относительно безопасным и позволяет улучшить качество жизни у паллиативных онкологических пациентов.