Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Результаты лечения холедохолитиаза при наличии пери- и парапапиллярных дивертикулов
Актуальность. Лечебная тактика при холедохолитиазе заключается в удалении желчного пузыря и конкрементов из общего желчного протока с помощью миниинвазивных способов, основной проблемой применения которых является наличие анатомо-физиологических препятствий оттоку желчи со стороны большого дуоденального сосочка (БСДК) двенадцатиперстной кишки (ДПК). Аденома БСДК, папиллит, стеноз, фиброз БСДК, стриктуры БСДК и дивертикулы создают трудности при устранении холедохолитиаза и требуют индивидуального подхода и комплексного лечения всех патологических состояний. Цель – оценить результаты эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением игольчатого папиллотома и лазера при холедохолитиазе и наличии дивертикулов в зоне БСДК. Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 26 пациентов женского пола с холедохолитиазом и дивертикулами в зоне БСДК в возрасте от 67 до 73 лет, проходивших стационарное лечение в хирургических отделениях базовых ЛПУ кафедры хирургических болезней №2 КГМУ с 2020 по 2023 годы. Всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование. Устранение холедохолитиаза проводилось путем применения эндоскопической папиллосфинктеротомии в процессе ЛХЭ. В первой группе – на проведенном антеградно через устье БСДК катетере из поливинилхлорида с помощью игольчатого папиллотома (18 больных) и во второй группе – на проводнике из фторопласта с использованием лазера (8 больных). Для удаления конкрементов из холедоха применяли корзинку Дормиа. Группы пациентов были сопоставимы по возрасту и тяжести заболевания. Статистическая обработка данных проводилась с использованием программы Statistica 10.0. Результаты исследования. Наличие пери- и парапапиллярных дивертикулов зачастую являются препятствием для выполнения ЭПСТ. Выполнение ЭПСТ на антеградно проведенном в процессе ЛХЭ проводнике помогает фиксировать БСДК, что облегчает работу при перистальтике, и сократить время операции, поскольку нет необходимости канюляции устья БСДК. Проведение проводника через культю пузырного протока в устье БСДК физиологично, так как выполняется по ходу тока желчи, и не занимает много времени. Фторопласт защищает заднюю стенку БСДК и устье главного панкреатического протока от воздействия лазера. В результате обследования у 16 больных (57,1%) был выявлен острый калькулезный холецистит и у 10 (42,9%) ̶ хронический калькулезный холецистит. Сопутствующая патология была установлена у всех больных и представлена гипертонической болезнью, сахарным диабетом 2 типа, заболеваниями опорно-двигательной системы. Установлена степень операционно-анестезиологического риска: незначительная и умеренная: 4 (22,2 %) и 14 (77,8%) – в первой группе; 2 (25 %) и 6 (75%) – во второй. При ФГДС было выявлено наличие пери- (12 (66,7%) и 6 (75%) и парапапиллярных дивертикулов (6 (33,3%) и 2 (25 %)) в зоне БСДК по группам соответственно. Антеградно проведенный катетер из ПВХ позволил во всех случаях провести успешную ЭПСТ игольчатым папиллотомом (18 (100%)), а проводник из фторопласта – лазером (8 (100%)). Среднее время ЭПСТ в первой группе составило 24,2+3,8 минут, во второй – 15,1+2,4 минуты. Во всех случаях был достигнут желаемый результат. Летальных исходов не было. Все оперативные вмешательства выполнены лапароскопически без конверсии. С целью профилактики постманипуляционного панкреатита все больные получали в качестве вспомогательного лечения контрикал (в дозе по 200000 АТрЕ (150376 КИЕ)/сут) в течение 2-3 дней. Предложенный нами способ эндоскопической папиллосфинктеротомии с применением лазера и проводника из фторопласта позволяет успешно разрешить холедохолитиаз с меньшими временными затратами. Выводы: применение лазерной папиллосфинктеротомии на проводнике из фторопласта в процессе ЛХЭ является эффективным, безопасным и альтернативным методом устранения холедохолитиаза.
Отменить