Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Оптимальная техника формирования однорядных межкишечных анастомозов
Цель. Представить оптимальную технику формирования межкишечных анастомозов с использованием прецизионного однорядного шва и оценить результаты ее применения. Материал и методы. Оценены непосредственные результаты выполнения 486 последовательных операций с формированием тонко-тонкокишечных анастомозов с 2009 по 2023 годы. Выполнены следующие группы операций: гастрэктомия, дистальная резекции желудка, панкреато-дуоденальная резекция (ПДР), резекция тонкой кишки по различным показаниям, формирование обходных анастомозов. При формировании всех анастомозов использовали однорядный прецизионный серозно-мышечно-подслизистый шов с широким захватом подслизистой основы, без захвата слизистой оболочки. В подавляющем большинстве случаев предпочтение отдавали непрерывному шву, поскольку его выполнение занимает меньше времени и требует меньшего количества шовного материала. Узловой шов применяли в технически сложных случаях: при наличии значительной разницы в диаметрах сшиваемых концов кишки и при наложении анастомоза в неудобных местах, в частности с нижней горизонтальной ветвью двенадцатиперстной кишки. В качестве шовного материала всегда использовали только синтетические рассасывающиеся монофиламентные нити из полидиоксанона на атравматичных иглах (PDS, PDS-II; Ethicon). Выбор толщины нити и размера иглы зависел от толщины стенки кишки (4/0 или 5/0). Результаты. Всего было сформировано 672 анастомоза, из них дуодено-энтероанастомозов 134, энтеро-энтероанастомозов – 538. Анастомоз типа «конец-в-конец» был сформирован 76 (11,3%) раз, «конец-в-бок» – 415 (61,8%) и «бок-в-бок» – 181 (26,9%). Непрерывный шов был использован в 670 (99,7%) случаях, узловой – в 2 (0,3%). Осложнения со стороны анастомозов зафиксированы в 3 (0,45%) случаях. Анастомозит, проявлявшийся клинически и подтвержденный во время эндоскопического исследования, наблюдался в 1 (0,15%) случае – после формирoвания дуодено-энтероанастомоза после ПДР (была эффективна консервативная терапия). Несостоятельность анастомоза наблюдалась в 2 (0,3%) случаях. В первом случае анастомоз выполняли на повторной операции по поводу несостоятельности наложенного ранее межкишечного двухрядного анастомоза в другой клинике и на 6 сутки развилась несостоятельность, потребовавшая релапаротомии, резекции участка кишки и переложения анастомоза. Развился летальный исход в результате прогрессирования полиорганной недостаточности. Во втором случае у пациента с множественными кишечными свищами на 4 сутки отмечено поступление кишечного отделяемого по дренажу из брюшной полости без клиники разлитого перитонита. Консервативная терапия оказалась эффективна и привела к формированию тонкокишечного свища, потребовавшего в дальнейшем хирургического лечения уже без осложнений. Выводы. Оптимальной техникой для формирования тонкокишечных анастомозов является применение однорядного прецизионного серозно-мышечно-подслизистого шва с широким сопоставлением подслизистой основы. Она сопровождается минимальным числом развития осложнений в виде анастомозита и несостоятельности анастомоза.
Отменить