Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Опыт применения эндоскопического трахеобронхиального стентирования металлическими стентами с целью оказания паллиативной помощи

Актуальность. Эндоскопическое трахеобронхиальное стентирование является малоинвазивным эффективным методом реканализации просвета трахеи и бронхов,  улучшающим их проходимость и вентиляционные характеристики, у пациентов с нерезектабельной опухолью в качестве оказания паллиативной помощи. 
При эндоскопическом трахеобронхиальном стентировании у пациентов с нерезектабельными новобразованиями дыхательных путей чаще всего применяются покрытые саморасширяющиеся металлические стенты. Но при этом, несмотря на иные виды использования трахеобронхиальных стентов, на сегодняшний день не существует идеального стента, который бы исключал возможные осложнения или не способен последовательно поддерживать пожизненную проходимость дыхательных путей. 
Цель исследования. Проанализировать собственные результаты применения эндоскопического стентирования трахеобронхиального дерева у пациентов с нерезектабельными образованиями. 
Материалы и методы. Нами проанализированы результаты эндоскопического стентирования стенозирующих нерезектабельных образований трахеи и бронхов в период с 2016 по 2023 год у 29 пациентов в качестве оказания паллиативной медицинской помощи. Эндоскопическое стентирование трахеи было выполнено у 11 пациентов (37,9%) (при этом у 4 пациентов диаметр стенозирующего просвета трахеи был 6–10 мм (компенсированный стеноз), у 7 пациентов – 3-6 мм (субкомпенсированный стеноз)). У 15 пациентов (51,7%) было выполнено эндоскопическое стиентирование главных бронхов, из них 9 пациентам выполнено стентирование правого главного бронха, 6 пациентам - левого главного бронха. У 3 пациентов (10,4%) выполнено стентирование сегментарных бронхов. При эндоскопическом трахеобронхиальном стентировании применяли металлические саморасширяющиеся частично покрытые или полностью покрытые стенты типов Ultraflex и Wallflex. Оперативное вмешательство проводилось под рентгеноскопическим контролем и под эндотрахеальным наркозом. 
Результаты. Технический и клинический успех составил 100%. У всех 29 пациентов (100%) улучшились показатели объема форсированного выдоха и легочной вентиляции, что привело к купированию симптомов одышки. Интраоперационных осложнений не было зафиксировано. В послеоперационном периоде пациенты наблюдались от 1 до 6 месяцев. На 3-и сутки послеоперационного периода был отмечен эпизод массивного кровотечения из распадающейся опухоли правого главного бронха у 1 пациента (3,5%). Данному пациенту была выполнена диагностическая бронхоскопия в экстренном прядке с выполнением эндоскопического гемостаза в виде аргоноплазменной коагуляции. У 5 пациентов (17,2%) на 3-4 сутки после вмешательства выполнена контрольная бронхоскопия в связи с жалобами на незначительную одышку, была выявлена частичная обтурация просвета стента «слизистой пробкой» - выполнена эндоскопическая экстракция «слизистой пробки», санация трахеобронхиального дерева с положительным эффектом. Через 3 месяца при динамическом наблюдении и контрольной бронхоскопии у 7 пациентов (24,1%) были отмечены умеренные разрастания грануляционной ткани над проксимальным краем стента, не обтурирующие его просвет (без выраженных нарушений функции дыхания). Было выполнено эндоскопическое иссечение грануляций. У 1 пациента (3,4%) через 3 месяца после вмешательства зафиксирована миграция стента левого главного бронха при рентгенографии легких в связи с полной реканализацией просвета бронха на фоне проведенных курсов химиотерапии. Случаев интраоперационной и госпитальной летальности не было отмечено. Шестимесячный показатель летальности при наблюдении в целом составил 34,5% (10 случаев) в связи с прогрессированием основного заболевания.  
Выводы. Эндоскопическое трахеобронхиальное стентирование применяется с целью оказания паллиативной медицинской помощи пациентам с нерезектабельными образованиями, характеризуется низкой частотой осложнений, а также является эффективным методом быстрого восстановления функциональных показателей дыхательной системы.