Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Структура нозологий, требующих формирования тонко-толстокишечных анастомозов в экстренной хирургии

Актуальность: в структуре пациентов, поступающих в отделения экстренной хирургии, существенную долю занимают лица, нуждающиеся в резекционных вмешательствах на кишечнике. По данным российской литературы среди пациентов, которым показана резекция толстой кишки, онкологические пациенты занимают до 82% в плановых ситуациях и до 92 % - в ургентных. Однако имеется пул больных, нуждающихся в проведении именно илеоцекальных резекций или правосторонних гемиколэктомий. Части этих пациентов показано наложение тонко-толстокишечных анастомозов. В нашей клинике проводится работа по изучению нового типа такого анастомоза (патент № 2709253). Его особенность в использовании косого пересечения стенок анастомозируемых кишечных петель с целью удаления максимально удаленных от брыжейки участков, которые могут  быть потенциально ишемизированы. В связи с этим, мы посчитали правильным изучить спектр нозологий пациентов, которые нуждались именно в формировании тонко-толстокишечных анастомозов.
Материал и методы: В стационар поступило 157 пациентов, у которых во время операции были выявлены показания к формированию тонко-толстокишечного анастомоза. Из них опухоли правой половины ободочной кишки были у 121 пациента (77%), нарушения мезентериального кровотока у 9 (5,7%), болезнь Крона у 6 (3,8%), спаечная непроходимость у 5 (3,2%), канцероматоз брюшной полости у 6 (3,8%). Единичные случаи – туберкулез тонкой кишки с перфорацией, метастаз меланомы в илеоцекальный угол, ущемленные грыжи, некротизирующий илеоколит, узлообразование тонкой кишки, посттравматический некроз слепой кишки, перфорация кишки на фоне терапии бевацизумабом (все вместе – 9 человек – 5,7%). Из всех пациентов 97 (61,7%) были оперированы по поводу острой кишечной непроходимости, а 60 (38,3%) – по поводу перитонита. С применением исследуемой методики анастомоза оперировано 62 больных (35 с острой кишечной непроходимостью, 27 – с перитонитом), а в группе сравнения – 95 больных (62 – непроходимость, 33 - перитонит).
Результаты: Общая летальность – 18 человек (11,4%), причем при непроходимости – 4 (4,1%), а при перитоните  14 (23,3%). При этом отмечено, что в исследуемой группе только 2 смерти (оба больных с перитонитом), что составило 3,2%, а в группе сравнения – 16 умерших (16,8%), из них одна четверть умерли на фоне непроходимости, остальные ¾ на фоне перитонита.
Общее число случаев несостоятельности тонко-толстокишечного анастомоза – 21 (13,3%), при этом максимальный уровень – 11 случаев (33,3%) был в группе сравнения при перитоните. В исследуемой группе – 1 случай на 62 больных (1,6%).
Обсуждение и выводы: По сравнению с литературными данными среди пациентов, которым требуется формирование тонко-толстокишечного анастомоза, больных с опухолями толстой кишки несколько меньше, но при этом больше  лиц с сосудистыми нарушениями и болезнью Крона. Применение модифицированной методики формирования тонко-толстокишечного анастомоза в экстренной хирургии у этой тяжелой категории пациентов снижает риски осложнений и частоту летальных исходов.