Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Оптимальная доза индоцианина зеленого для картирования лимфатического коллектора при выполнении D3‐лимфодиссекции под флюоресцентным контролем у пациентов с новообразованиями правой половины ободочной кишки

Актуальность. Тотальная мезоколонэктомия (ТМКЭ) является современным стандартом лечения больных раком ободочной кишки. Вместе с тем нет общепринятых стандартов выполнения D3-лимфодиссекции и особенно при раке правой половины ободочной кишки (РППОК). Отсутствие точных ориентиров и недостаточная визуализация лимфатической системы не позволяют хирургу без специализированных красителей достоверно судить о радикальности резекции зоны лимфатического оттока.
Целью исследования была оценка непосредственных результатов картирования регионального лимфатического коллектора у больных РППОК с использованием индивидуального расчета дозы индоцианина зеленого (ICG).
Материал и методы. Исследование проведено у 48 пациента со злокачественными новообразованиями правой половины ободочной кишки I-IV стадии, которым в период с января 2023 по апрель 2024 года были выполнены хирургические вмешательства в объеме лапароскопической правосторонней гемиколэктомии с ТМКЭ и D3-лимфодиссекцией. Всем пациентам накануне операции или в день операции не менее, чем за 3 часа, осуществляли паратуморальное введение индоцианина зеленого (ICG) при колоноскопии. Препарат вводили в подслизистый слой стенки кишки в двух точках – в 1 см проксимальнее и дистальнее опухоли. У 25 пациентов (группа 1) дозу ICG определяли эмпирически, доза вводимого препарата была разной и варьировала от 0,5 до 7,5 мг (медиана – 2,0 мг). У 23 пациентов (группа 2) дозу рассчитывали индивидуально, исходя из площади висцерального жира (ПВЖ), определяемой по данным компьютерной томографии брюшной полости. Общая доза ICG составляла 1 мг препарата на 100 см2. Все случаи оценивали по пятиуровневой шкале, в которой 1 и 5 уровень расценивали как неудавшееся картирование, а 2-4 уровни как положительный результат (удавшееся картирование). 
Результаты. Удавшиеся картирования были зарегистрированы у 20 (80,0%) из 25 пациентов в группе 1 и у всех 23 (100%) пациентов в группе 2. При этом оптимальное картирование (хорошая визуализация регионарного лимфоколлектора в режиме NIR) было получено у 11 (44,0%) из 25 и 19 (82,6%) из 23 пациентов соответственно (р=0,008). Частота осложнений составила соответственно 40,0% и 26,1% (р=0,368), большинство осложнений были представлены I-II степенью по Clavien-Dindo. Медиана длительности послеоперационного периода в обеих группах составила 7 дней (р=0,962). При патоморфологической оценке удаленного препарата медиана количества исследованных лимфатических узлов (ЛУ) составила 43 (12-107) и 52 (33-103) (р=0,025), а медиана пораженных ЛУ – 3 и 4 узлов соответственно (р=0,523). 
Выводы. Картирование регионального лимфатического коллектора с помощью ICG при РППОК позволяет оптимизировать объем D3-лимфодиссекции. Однако применение стандартных дозировок препарата не позволяет получить окрашивание зоны лимфатического оттока у всех пациентов. Индивидуальный расчет дозы ICG на основании ПВЖ пациента позволяет достичь максимальной частоты удавшихся картирований (100%) и оптимальных картирований в 82,6% случаев.