Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Анализ результатов хирургического лечения больных раком ободочной кишки, отягощенных по факторам риска послеоперационных интраабдоминальных осложнений.
Несостоятельность толстокишечных анастомозов (НКА) является наиболее грозным осложнением в колоректальной хирургии, частота его достигает 15,3%, обуславливая треть летальных исходов. В случае наличия тяжелой сопутствующей патологии риски, послеоперационных осложнений (ПО) и летальности существенно возрастают. Цель исследования: оценка частоты и характера НКА у больных раком ободочной кишки, отягощенных коморбидной патологией и факторами риска послеоперационных интраабдоминальных осложнений (ФРПИО). Материал и методы: исследовали 88 пациентов, у 28 из них (31,8%) выполнена резекция сигмовидной кишки с лимфаденэктомией D2, у 16 (18,2%) - левосторонняя гемиколэктомия с лимфаденэктомией D2, у 44 (50%) - правосторонняя гемиколэктомия. Формирование анастомозов производилось аппаратным как экстра-, так и интракорпоральным способами сшивающими аппаратами с высотой скобок 3,8 мм с ушиванием технологического отверстия либо перитонизацией аппаратного шва нитью ПДС 3/0. Анестезиологическое пособие проводилось с соблюдением управляемой гипотонии и гипотермии, антибиотикопрофилактики, соблюдался ERAS-протокола - ранняя активизация, раннее удаление дренажей, либо отказ от них, энтеральное питание к концу 1-х суток, оксигенотерапия. Коморбидная патология в группе: ХСН 2-3 ст. по NYHA (19,5%), постинфарктный кардиосклероз (7,3%), ХПН 1-3 ст. (7,3%). Индекса Charlson в 11,3% 5 б, в 25 % - 6 б, в 63,6% ≥7 б. К независимыми ФРПИО, способным привести к развитию НКА, отнесли: возраст ≥ 75 л, наличие тяжелых хронических сосудистых заболеваний, мужской пол, сахарный диабет 2 типа, наличие исходной анемии, операции в анамнезе, местнораспространенноый либо метахронный/синхронный опухолевый процесс, ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2). По данным ФРПИО пациенты распределились на 3 группы: в 1-ю группу (имевшие до 2 факторов риска) — вошли 46 (52,3%) пациентов, во 2-ю группу (имевшие до 4 факторов риска) - вошли 32 (36,3%) пациента, и в 3-ю группу (имевшую 5 и более факторов риска) вошли 10 (11,3%) пациентов. Изучены параметры: частота и вид НКА, длительность стационарного лечения, летальность. Результаты. В 1 группе ПО возникли у 2 пациентов (4,3%). Характер осложнений серома операционной раны (II степень по Clavien-Dindo). Летальность - 0. Средний койко-день – 6,4±1,03. Во 2-й группе ПО II степени развились у 2 пациентов (6,25%) (серомы операционной раны), IIIb степени (НКА, степень С по ISGRC) - у 1 пациента (3,12%). Летальность — 0. Койко-день – 8,6±1,01 (р>0,05). В 3 группе ПО II степени в виде сером развились у 4 пациентов (40%, р>0,05), IIIb (НКА, степень С по ISGRC) - у 1 пациента (10%). Летальность 10% (1 пациент). Койко-день – 10,0±1,03. Обсуждение. Большинство случаев развившихся ПО в виде сером операционной раны и НКА было отмечено у пациентов с наличием 5 и более ФРПИО. Не выявлено достоверных отличий по частоте раневых осложнений в группах №1 и №2. Достоверно выше оказался средний койко-день и частота ПО в группе №3 по сравнению с группой №1. Вывод. Выполнение радикальных онкологических операций в адекватном объеме у пациентов, отягощенных по ФРПИО, не привело к достоверному увеличению частоты ПО, летальности, и длительности стационарного лечения. Проведение операций у коморбидных пациентов, отягощенных по ФРПИО может проводиться успешно при условии соблюдения мультидисциплинарного подхода, аргументированной антибиотикопрофилактики и принципов ERAS-протокола.
Отменить