Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Автоматизированный регистр грыж Калининградской области: результаты года работы.
Актуальность: ежегодно в мире выполняется не менее 2-х миллионов паховых герниопластик, при этом в 2022 в России было выполнено более 170 тысяч таких операций. Проблема выбора оптимальной хирургической тактики остается актуальной в настоящее время. Вопрос о возможности использования данных нозологических регистров для оценки эффективности применения клинических рекомендаций в реальной практике обсуждается герниологическим сообществом. Существующие регистры грыж обладают рядом недостатков, не позволяющих масштабировать их применение и использовать их в качестве универсального инструмента для коррекции хирургической тактики в реальном времени. Создание полностью автоматизированного регистра способствует решению этой практической задачи. Материал и методы: выполнено многоцентровое проспективное регистровое исследование на территории Калининградской области (NCT05920200). Для автоматизированного сбора данных были разработаны и интегрированы в медицинскую информационную систему электронные формы сбора клинических данных. Для оценки уровня боли применялась визуально-аналоговая шкала, для оценки качества жизни – шкала EuraHS QoL. Проанализировано влияние пациент-ассоциированных и периоперационных факторов на уровень послеоперационной боли и качество жизни при выписке. С 01.02.2023 по 24.04.2024 года с использованием автоматизированного регистра получены данные о результатах лечения 1370 пациентов с диагнозом «паховая грыжа» (К40), 736 соответствовали критериям включения. Полученные результаты: доля мужчин составила 91,30% (n=672) (95% ДИ: 89,03 - 93,24%). Доля женщин составила 9,70% (n=64, 95% ДИ – 6,76-10,97%). Медиана показателя выраженности боли после операции (ВАШ) составила 2 [1; 3] (n=736) – на 1 сутки после операции; 1 [1; 2] (n=735) – на 2 сутки после операции; 1 [0; 2]. В 1-е сутки после операции более высокий уровень боли был характерен для пациентов с невправимыми грыжами (Me = 2 [1,5; 4] против Me = 2 [1; 3], p=0,012). На 2-е сутки после операции более высокий уровень боли был характерен для пациентов с невправимыми грыжами (Me = 2 [1,5; 4] против Me = 2 [1; 3], p=0,012), также для пациентов с двусторонними грыжами (Me = 2 [1; 3] против Me = 1 [1;2], p=0,045). Медиана показателя качества жизни по EuraHS-QoL при выписке: уровень болевых ощущений - 3 балла [0; 6], степень ограничения ежедневной активности - 4 балла [0; 11], неудовлетворенность внешним видом – 1 [0; 2] балл. При оценке влияния пациент-ассоциированных факторов на качество жизни при выписке по шкале EuraHS-QoL обнаружено, что более выраженная степень ограничения повседневной активности при выписке отмечалась у пациентов с двусторонними грыжами (Me = 10 [3,75; 18,25] против Me = 4 [0; 10], p=0,018). Другие пациент-ассоциированные факторы не влияли на показатель. Обсуждение: в регистр были включены 100% пациентов медицинских организаций, подведомственных министерству здравоохранения Калининградской области. С помощью автоматизированного герниологического регистра выделено несколько немодифицируемых факторов, ассоциированных с изначально более низким качеством жизни (наличие двусторонней паховой грыжи, наличие пахово-мошоночной грыжи, наличие невправимой грыжи), более выраженным послеоперационным болевым синдромом (наличие двусторонней грыжи, невправимой грыжи) и низким качеством жизни при выписке (наличие двусторонней грыжи). Выводы и рекомендации: Разработанный автоматизированный регистр позволяет хирургу в режиме реального времени проводить анализ влияния периоперационных факторов на результаты лечения с целью выбора оптимальной хирургической тактики. у пациентов, чьи клинико-анамнестические характеристики ассоциированы с большей выраженностью послеоперационного болевого синдрома, может быть целесообразным выбор таких технических особенностей выполнения операций, которые, по данным регистра, сопровождались меньшей выраженностью послеоперационного болевого синдрома. Таким техническим приемом являлось применение ТАРР со степлерной фиксацией сетчатого импланта.
Отменить