Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Отдаленные результаты и хирургическое лечение воротной холангиокарциномы
Актуальность. В структуре опухолей желудочно-кишечного тракта воротная холангиокарцинома занимает всего 3%, что существенно ограничивает возможности глубокого изучения заболевания и проведения больших исследований. Наряду с этим анатомические особенности и характер распространения опухоли снижают вероятность выполнения радикальных резекций. Материал и методы. За период с 2011 по 2023 г. анализировано 83 резекций печени и желчных протоков. Резекция только желчных протоков выполнена у 12 (14,4%) пациентов, гемигепатэктомия – 58 (69,9%%), расширенная гемигепатэктомия – 12 (14,4%), резекция желчных протоков в сочетании с ПДР - 1 (1,2%). Распределение больных по Bismuth-Corlette: I, II – 10 (12%), IIIA/B – 21 (25,3 %), IV – 52 (62,6%). Распределение пациентов по стадии заболевания (рTNM): I – 6 (7,6%), II – 31 (39,2), III А/В – 16 (20,3 %), III С– 22 (27,8%), IV А – 2 (2,5%), IV В – 3 (3,8%). Поражение л/у - в 26 (32,9%) случаев. С резекцией I сегмента – 32 (38,5%). Результаты. Полифакторный анализ показал, что значимыми факторами риска были стадия заболевания (р=0,006), степень дифференцировки (р=0,02), периневральная инвазия (р=0,03) и наличие клеток в л/у (р=0,01). В зависимости от резекции печени с первым сегментом или без него сравнительный анализ не показал разницы (р=0,14). 60-, 84-, 120 мес. выживаемость составила 18%, 16% и 16%, соответственно. Максимальный период наблюдения составил 156 мес. Радикальность согласно UICC: R0 – 30 (36,1%), R1 – 50 (60,2%), R2 – 3 (3,6%). Радикальность согласно нашей классификации (оценка 7 локусов инвазии в истинном крае резекции) – опухолевые клетки найдены в 91% резецированных образцов. При сравнительном анализе между R0 и R1-7 резекциями получена достоверная разница в выживаемости (р=0,00). При сравнении групп R0-2 и R3-7 получена статистически достоверная разница (р=0,00), причем в первой группе выживаемость у всех пациентов превысила 60 мес. При сравнении групп R3 и R4-7, R4 и R5-7, R5 и R6-7 также получена статистически значимая разница (р=0,00, р=0,0003, р=0,03, соответственно). Выводы. Результаты нашего когортного исследования предоставляют наиболее достоверные доказательства того, что оценка краев резекции только по наличию или отсутствию клеток в нем, даже в так называемом истинном крае, объективно не отражает радикальность операции и не имеет потенциальной выгоды для прогноза. Новая классификация радикальных резекций может изменить подход к тактике и лечению пациентов, поскольку несет в себе глубокую прогностическую ценность.
Отменить