Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Варианты оперативного лечения паховых грыж у больных с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в отдаленных районах ( на примере Тамалинского, Бессоновского и Мокшанского районов Пензенской области).

Актуальность.  Заболеваемость грыжами,   как и ДГПЖ, увеличивается с возрастом пациентов, создавая прочную взаимосвязь в развитии осложнений. За пределами городов, оказание помощи таким пациентам сталкивается со сложностями нехватки кадров и снабжения расходными материалами. 
Материалы и методы. Проанализированы пролеченные пациенты с грыжами передней брюшной стенки и ДГПЖ за 2023год в условиях хирургических отделений участковой больницы и двух районных больницах Пензенской области.  
Полученные результаты. За 2023год в условиях Тамалинской УБ, Мокшанской и Бессоновской РБ, было прооперировано 169 пациентов с грыжами передней брюшной стенки. Мужчин- 118(69,8%), женщин- 51 (30,2%).  46 пациентов страдали ДГПЖ- 39%. Ущемленных было 8 пациентов- 17,4%. Умер 1 пациент, летальность больных с грыжами и ДГПЖ в районных больницах составила 2,2%. 
Грыжи, встреченные у больных ДГПЖ: паховые- 38- 82,6%; пупочные- 6-13%; ПОВГ- 1- 2,2%; грыжа белой линии- 1-2,2%. Средний возраст у больных с паховыми грыжами и ДГПЖ составил- 71,4 года. ИМТ- 25,4 кг/м2  с медианой- 24,7кг/м2. Паховых грыж справа- 20- 52,6%, слева- 18- 47,4%. Прямых -16-42,1% , косых- 22- 57,9%.  Ущемленных было 4 грыжи-10,5%, прооперированы они были двумя способами: 1. Пластика по Лихтенштейну, 2. Пластика по Postempski в соотношении 1:1. Коэффициент ущемленных грыж- 0,1.
Всего было выполнено пластик по Лихтенштейну- 25- 65,8%,  Пластика по Postempski выполнялась в 13 случаях- 34,2%.  Послеоперационные осложнения наблюдались в 7и случаях- 18,4%. Среди раневых осложнений отмечается 2 нагноения п.о раны и один случай образования серомы. Нагноения произошли по одному после каждой пластики.  А серома у пациента с пластикой по Лихтенштейну. Наблюдалось, также 3 случая отека мошонки, купированного консервативными методами, все случаи после пластики Лихтенштейна. И одно осложнение касалось развития язвенного кровотечения после Postempski. Среднее пребывание на койке у больны с осложнениями составило- 8,4, без осложнений- 8,1 к.д. Рецидивов за период 6 месяцев после операций отмечено не было.
Обсуждение.   В отдаленных районах провинции, как и в городах, больше оперируется грыж у мужчин, чем у женщин.  Основные позиции занимает паховая грыжа, как в популяции, так и среди пациентов с ДГПЖ. Среди грыженосителей, страдающих ДГПЖ, основная масса мужчин относится к пожилому возрасту, таких пациентов, почти каждый третий среди всех мужчин- грыженосителей. В рассмотренных районах применяется две пластики для лечения паховых грыж у больных ДГПЖ- классический вариант ненатяжной пластики по Лихтенштейну и вариант натяжной пластики по Postempski. Варианты лапароскопических пластик не применяются, в связи с отсутствием эндоскопического оборудования.  Уровень развития раневых осложнений в применении данных видов пластик сопоставим друг с другом. Наличие такого осложнения как «отек мошонки», отмеченного при паластике по Лихтенштейну, явяется свидетельством сдавления семенного канатика сетчатым эндопротезом.  Высокий койко-день, в условиях современого стремления к его снижению, вероятно, связан с трудностями амбулаторного наблюдения больных из отдаленных районов. 
Выводы. Хирургическая помощь больным грыжами и ДГПЖ может быть в полном объеме оказана в условиях хирургических отделений участковых и районных больниц.  Метод выбора пластики паховой грыжи при ДГПЖ в отдаленных провинциальных районах зависит от наличия сетчатых имплантов, при их отсутствии, отдается предпочтение пластики по  Postempski, в связи с простотой ее выполнения и надежностью. Низкий коэффициент ущемления говорит о качественной работе хирургической службы указанных районов.
Рекомендации. Необходима систематическая поддержка и развитие «сельской» хирургии, с целью возможного своевременного оказания помощи населению отдаленных районов, и как следствие снижению осложнений и летальности пациентов с паховыми грыжами и ДГПЖ.