Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Хирургические аспекты лечения спонтанных гематом мягких тканей у пациентов с COVID-19

Актуальность. Несмотря на официальное окончание пандемии COVID-19, постоянно появляются новые штаммы вируса, способные обходить иммунитет после вакцинации или ранее перенесенной болезни. У пациентов из групп риска могут возникнуть тяжелые формы инфекции, осложненные расстройствами коагуляции. Одним из осложнений COVID-19 является развитие спонтанных гематом мягких тканей (СГМТ). Отсутствие единого алгоритма лечения этой группы пациентов и высокая летальность обуславливает необходимость в продолжении изучения данной проблемы.
Материал и методы. Проведен поиск русско- и англоязычных литературных источников в базах данных: elibrary, PubMed, Cochrane Library, ClinicalTrials, UpToDate. Проанализирован материал по проблеме, выполнен описательный обзор литературы.
Полученные результаты. СГМТ являются редким (0,7-3,92%) осложнением инфекции COVID-19, которое диагностируется в большинстве случаев у женщин (7,5 – 86,7%) в возрасте старше 65 лет  и развивается в среднем к концу 2-3 недели с начала заболевания. Объем кровоизлияния варьирует в широких пределах и может достигать 2,5-3 литров. Лечение зависит от состояния пациента, объема кровопотери и динамики заболевания. При отсутствии продолжающегося кровотечения, рекомендуется придерживаться консервативной тактики, так как даже при значительном объеме гематомы наблюдается постепенная ее резорбция. При необходимости выполнения хирургического гемостаза предпочтение отдают рентгенэндоваскулярным техникам. На их долю приходится от 50 до 70% всех выполненных вмешательств. Открытые операции показаны только в ситуации, когда интервенционная радиология недоступна, при наличии компартмент синдрома, либо при нагноении гематомы. СГМТ характеризуется высокой летальностью, которая может достигать 55,6%.
Обсуждение. Лечение осложнений COVID-19, связанных с коагуляционными нарушениями, является сложной задачей даже после окончания пандемии. Особую группу составляют больные с СГМТ, так как чаще всего это возрастные пациенты с тяжелыми формами коронавирусной инфекции и высокой коморбидностью, находящиеся длительное время на стационарном лечении. Такие больные госпитализируются в отделения интенсивной терапии, где проводится гемостатическая, инфузионно-трансфузионная и симптоматическая терапия. В дополнение к этим мерам или в случае, когда они не эффективны выполняют различные хирургические вмешательства. Приоритетными являются миниинвазивные методики: эмболизация артерии – источника кровотечения. Место манипуляции определяется локализацией гематомы и технической возможностью выполнения операции на сосудах малого диаметра. Так, при кровоизлиянии в области правой поясничной мышцы выполняется эмболизация ветвей поясничных артерий на уровне L3-L4. При выявлении гематомы прямой мышцы живота – ветвей верхней или нижней надчревных артерий. Ревизия полости гематомы с последующей тампонадой, перевязка артерии источника кровотечения должны выполняться только по жизненным показаниям, в случаях, когда отсутствует техническая возможность выполнения других вмешательств. Радикальная операция сопровождается значительным увеличением риска неблагоприятного исхода.
Выводы и рекомендации. Малоинвазивные оперативные техники – это эффективный и безопасный метод лечения кровоизлияний в мягкие ткани, который применяется в медицине относительно давно, однако роль их в условиях пандемии изучена недостаточно. Необходимо продолжать совершенствовать методы лечения СГМТ с целью улучшения исходов лечения пациентов.