Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Значение исходной тяжести состояния и коморбидного фона у пациентов с деструктивным панкреатитом на риск развития панкреатогенной энцефалопатии
Актуальность. Неудовлетворительные результаты лечения – высокая летальность, длительное время пребывания в стационаре, частая инвалидизация, требуют беспрерывного изучения проблем диагностики, лечения деструктивных форм острого панкреатита и его осложнений. Вместе с тем, важную роль среди системных осложнений панкреонекроза занимает панкреатогенная энцефалопатия, возникновение которой в значительной степени утяжеляет течение болезни и ухудшает прогноз. Цель работы. Изучить влияние коморбидной патологии и исходной тяжести пациентов с панкреонекрозом на вероятность развития панкреатогенной энцефалопатии. Материал и методы. На клинической базе кафедры факультетской хирургии ВолгГМУ проведено одноцентровое ретроспективное исследование, включившее 429 пациентов с диагностированным панкреонекрозом. После проведения первичного клинико-диагностического комплекса оценивалась выраженность сопутствующей патологии, а также тяжесть состояния пациентов по интегральной многопараметрической шкале SOFA. В последствии оценивали корреляцию полученных показателей с вероятностью возникновения панкреатогенной энцефалопатии у пациентов, вошедших в исследование. Для этого использовали ROC-анализ и логистический регрессионный анализ. Полученные результаты. Был проведен ROC-анализ влияния исходной тяжести пациентов с использованием результатов по интегральной оценочной шкалы SOFA на частоту развития панкреатогенной энцефалопатии. Площадь под ROC-кривой, которая соответствовала тяжести состояния пациентов по шкале SOFA и прогноза риска развития ПЭП составила 0,792 ± 0,02 с 95 % ДИ: 0,748-0,836 (p< 0,001). Точкой «отсечения» была оценка по шкале SOFA, равная 10,5 баллам. При превышении этого значения прогнозировали высокий риск возникновения ПЭП. Специфичность и чувствительность метода составили 71,2% и 77,5% соответственно. При изучении корреляции коморбидной патологии и частоты развития ПЭП получены следующие результаты: при наличии у больных обструктивной болезни легких когнитивные нарушения возникли в 29,1%, при ожирении – в 24,3%, при хроническом гепатите – в 33,3%, при сахарном диабете – в 31,4%, при гипертонической болезни – в 22,7%, при аритмии – в 35%, при ишемической болезни сердца – в 33,3% случаев. Проведен логистический регрессионный анализ, который доказал, что наличие у пациентов ишемической болезни сердца повышало вероятность возникновения панкреатогенной энцефалопатии в 2,1 раза. Специфичность и чувствительность модели составили 71,4% и 70,6% соответственно. Остальные коморбидные состояния достоверно не влияли на риск возникновения когнитивных нарушений у пациентов с панкреонекрозом. Обсуждение. Неудовлетворительные результаты лечения деструктивных форм панкреатита, осложненных системными нарушениями, вынуждают искать новые решения возникающих тяжелых клинических ситуаций. Панкреатогенная энцефалопатия осложняет течение деструктивного панкреатита в 9-35% случаев. А при развитии этого осложнения летальность может достигать 70%. Поэтому поиск клинических аспектов, которые помогут в прогнозировании и предупреждении данного состояния является приоритетным. В нашем исследовании мы показали, что риск возникновения панкреатогенных церебральных нарушений напрямую связан с исходной тяжестью состояния пациентов, а также зависит от наличия выраженной сердечно-сосудистой патологии. Выводы. У пациентов с панкреонекрозом вероятность развития панкреатогенной энцефалопатии возрастает при оценке по интегральной шкале SOFA более 10,5 баллов, как и при наличии у больного ишемической болезни сердца. Рекомендации. Пациентам с панкреонекрозом при поступлении в стационар необходимо оценивать коморбидный фон и тяжесть состояния по шкале SOFA, для определения риска развития панкреатогенной энцефалопатии.
Отменить