Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Комплексное лечение остеомиелита у пациентов с диабетической стопой

Актуальность. Сахарный диабет приводит к множеству осложнений, включая остеомиелит при синдроме диабетической стопы, По существующим данным, при синдроме диабетической стопы повышаются сывороточные концентрации фактора некроза опухоли-альфа который имеет важную роль в развитии воспалительного ответа. Традиционным подходом к лечению остеомиелита любой локализации считается хирургическое удаление некротизированной или инфицированной кости, однако остаётся нерешённым вопрос о медикаментозной терапии данной патологии.
Цель исследования: улучшить результаты лечения остеомиелита у пациентов с диабетической стопой.
Материалы и методы. В исследовании принимали участие 32 больных остеомиелитом диабетической стопы, степень поражения стопы III по Вагнеру, оперированных по данной патологии на базе Городского центра диабетической стопы г. Донецка в период с января 2023 года по июль 2024 года. У всех больных имелся одиночный очаг остеомиелита, локализовавшийся в области переднего отдела стопы вследствие распространения гнойно-некротического процесса из трофической язвы. Средний возраст всех пациентов составил 56±14,6 лет, средняя продолжительность заболевания сахарным диабетом - 7,6±6,0 лет.   Мужчин было 20 (62,5 %), женщин - 12 (37,5 %). Средний уровень гликозилированного гемоглобина составлял 9,1±1,5 %. Больных распределяли методом простой рандомизации в группу лечения Инфликсимабом (основная группа, n=16), и в группу пациентов, получавших стандартное лечение без Инфликсимаба (контрольная группа, n=16). Больные в основной группе, помимо стандартного лечения, получали терапию Инфликсимабом в течение 10 дней в дозе 100 мг три раза в сутки. Препарат разводился на 100,0 мл натрия хлорида, и вводился пациентам внутривенно капельно. В контрольной группе пациенты получали стандартное лечение, включающее хирургическое вмешательство и медикаментозную терапию без добавления Инфликсимаба. Группы были сопоставимы по возрасту, длительности диабета и локализации поражений, что делает их сравнение корректным. Основными критериями оценки эффективности проводимого лечения являлись наличие или отсутствие местных воспалительных изменений и осложнений в области послеоперационных ран (таких как образование флегмон), а также сроки начала формирования послеоперационного рубца, что соответствует скорости репаративных раневых процессов.
Результаты и их обсуждение. Все больные были прооперированы в объёмах одноэтапной экзартикуляции одного или нескольких пальцев стопы с радикальной резекцией головок соответствующих плюсневых костей в пределах здоровой костной ткани. В основной группе, у пациентов получавших лечение с применением Инфликсимаба, количество койко-дней составило 13,8±2,06, тогда как в контрольной группе получавших стандартное лечение - 19,0±4,51. В группе пациентов получавшей Инфликсимаб, послеоперационные осложнения встречались в 6,25% случаев, в группе пациентов получавших стандартное лечение - в 12,5% случаев.
Выводы. Комплексное лечение пациентов с остеомиелитом диабетической стопы, включающее оперативное пособие и стандартную медикаментозную терапию дополненную Инфликсимабом, способствовало уменьшению среднего количества койко-дней и снижению количества послеоперационных осложнений, что указывает на его эффективность.