Список тезисов на Национальный хирургический конгресс-2024 3 - 4 октября 2024г.
Текст тезиса Чрескожные чреспеченочные малонвазивные технологии в лечение холангиолитиаза после реконструктивных вмешательств.

Внутрипеченочный литиаз (гепатолитиаз) характеризуется наличием конкрементов в долевых и сегментарных желчных протоках. Несмотря на достаточно широкое распространение желчно-каменной болезни (ЖКБ), частота встречаемости внутрипеченочного холангиолитиаза незначительно и составляет менее 1 % от всех случаев ЖКБ. Отмечается выраженная зависимость частоты заболеваемости от региона мира: так в юго-восточной Азии частота встречаемости на 30-40 % больше, чем в среднем в мире.
   Опыт лечения больных внутрипеченочным литиазом во многих клиниках России и западных стран невелик и ограничивается единичными наблюдениями. Как правило, это вторичный холангиолитиаз, возникшей на фоне доброкачественных стриктур желчных протоков. Лечение такого холангиолитиаза, проводится совместно с терапией основного заболевания, тогда как при первичном холангиолитиазе все манипуляции направлены на удаление конкрементов. В настоящий момент наиболее щадящей и безопасной методикой является антеградное чрескожное чреспеченочное удаление конкрементов желчных протоков, однако это не всегда возможно и многое зависит от мастерства и опыта специалиста.
Цель: улучшение результатов хирургического лечения у больных со стриктурами билиодигестивных анастомозов в сочетании с холангиолитиазом.
Материалы и методы. Анализу подвергнуты результаты хирургического лечения 32 пациентов за период с 2013 по 2023 гг. со стриктурой гепатикоеюноанастомоза в сочетании с холангиолитиазом.
Возраст больных составил от 20 до 82 лет, средний возраст 45 +/- 10лет. Женщин - 24 (75 %) мужчин -  8 (25 %). Все пациенты поступили в центр с рубцовыми стриктурами гепатикоеюноанастомозов. Показаниями к хирургическому лечению с помощью миниинвазивных технологий являлись рецидивирующий холангит и механическая желтуха. Для подтверждения диагноза, а также для планирования оперативного вмешательства всем больным выполняли магнитно-резонансную панкреатохолангиографию.  Размеры конкрементов составлял от 3 до 12 мм,  в среднем 6 мм.
Всем пациентам проведено чрескожное, чреспеченочное наружновнутреннее дренирование желчных протоков (ЧЧХС), баллонная дилатация области стриктуры с последующей баллонной литоэкстракцией конкрементов с низведением их в отводящую петлю тонкой кишки. В последующем выполнялись этапные баллонные дилатации стриктуры с заменой транспеченочных дренажей на дренажи с большим диаметром (максимальной 14 Fr.) При необходимости выполнялись повторные баллонные литоэкстракции. Одному пациенту в связи с плотными конкрементами (более 70 по Хаусфилду) выполнялась чрескожная контактная электрогидротрипсия под контролем холангиоскопии.
Критериями успешного лечения являлось отсутствие тени конкрементов при интраоперационной холангиографии и по данным МР-панкреатохолангиографии.
Результаты: Чрескожная чреспеченочная баллонная литоэкстракция была успешна у 28 (87 %) из 32 пациентов. Трем пациентам выполнены открытые вмешательства для извлечения множественных крупных конкрементов (10 мм м более), одному пациенту из-за невозможности выполнения открытого вмешательства, вследствие декомпенсированного билиарного цирроза печени проводились плановые замены транспеченочного дренажа.
Достигнуты хорошие и отличные результаты у 30 (93 %) из 32 пациентов , сроки наблюдения от 1 года до 7 лет. У одной пациентки была выполнена повторная ЧЧХС с баллонной дилатацией стриктуры анастомоза из-за рецидива стриктуры, однако при этом рецидива холангиолитиаза не было. Один пациент умер вследствие прогрессирования цирроза печени.
Заключение: 
Накопленный опыт чрескожных чреспеночных вмешательств демонстрирует их надежность и малую травматичность в лечении холангиолитиаза в сочетании со стриктурами билиодигестивных анастомозов. Данное вмешательство является методом выбора для всех пациентов с холангиолитиазом, которым по каким – либо причинам, невозможно эндоскопическое удаление конкрементов.