Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Применение VAC – терапии в хирургии повреждений пищевода

Актуальность. Повреждения пищевода характеризуются разнообразием клинических проявлений, поздней диагностикой и высокой летальностью. Оказание хирургической помощи спустя сутки после перфорации пищевода увеличивает число послеоперационных осложнений в 2,5 раза, а риск неблагоприятного исхода в 2 раза. По современным данным летальность при повреждениях пищевода колеблется от 3% до 67% и в среднем составляет 19,7%. В последние годы наметилась тенденция к изменению тактики и способов ведения данной группы пациентов. К традиционным методам добавились минимально инвазивные технологии, включающие гибкую эндоскопию, эндовидеохирургию, VAC-терапию, позволяющие добиться сопоставимых результатов при менее агрессивном подходе к лечению. В настоящее время большинство авторов при лечении повреждений пищевода рассматривают применение VAC-терапии, но многие вопросы до сих пор остаются дискутабельными.
Цель исследования – изучить особенности применения VAC – терапии в хирургии повреждений пищевода 
Материал и методы. С 2017 по 2022 год в больницу обратилось  385 пациентов с подозрением на травму пищевода. Было госпитализировано 76 (19,7%) пациентов в  возрасте от 17 до 89 лет с повреждениями пищевода. Из них мужчин - 53 (69,7%), женщин - 23 (30,3%).  VAC – терапия в различных вариантах была применена как окончательный или этапный метод лечения у 12 (15,7%) пациентов.
Результаты. У 4 пациентов применен внутрипросветный метод установки VAC- системы, из у 1 на слепом и у 3 на сквозном чреспищеводном дренаже. У 6 больных VAC- система устанавливалась с наружной стороны дефекта пищевода на сквозном чреспищеводном дренаже для устранения дефекта и купирования явлений медиастинита. У 2 пациентов использовалась установка VAC- системы с расположением губки как внутрипросветно, так и со стороны мышечной оболочки пищевода на сквозном чреспищеводном дренаже. Все пациенты были оперированы на фоне медиастинита. Смена губки проводили от 2 до 6 раз с последующей санацией на сквозном дренаже и полным заживлением дефекта пищевода. Летальных исходов не было.
Обсуждение и выводы. Ушивание стенки пищевода в области разрыва остается «золотым стандартом» лечения данной категории пациентов. Эндоскопические методы позволяют эффективно разобщать патологические сообщения пищевода, проводить VAC - терапию, чреспищеводное дренирование ограниченных гнойных очагов средостения, устанавливать элементы доставки для энтерального питания (чрескожная эндоскопическая гастростомия и назогастральное зондирование). Дифференцированный подход к выбору способа операции, использование комбинированных методов и эндохирургии при повреждениях пищевода позволяет улучшить результаты, снизить частоту осложнений и летальных исходов. VAC - терапия может применяться при различных локализациях дефекта пищевода: шейном, грудном, абдоминальном отделах с расположением губки как внутрипросветно, так и со стороны параэзофагеальной клетчатки. Положительный результат лечения определяется степенью инфицирования параэзофагеальной клетчатки средостения и развитием инфекционных осложнений.