Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Алгоритм лечебно-диагностической тактики при травме сердца

Введение. Проблемы, связанные с ранениями сердца в настоящее время являются актуальными. Вопросы выбора оптимальной тактики ранней диагностики и лечения этих повреждений являются крайне серьезными в хирургии. Очень быстро при травматическом повреждении сердца развиваются терминальные состояния. Совокупность факторов (тампонада сердца, повреждение коронарных артерий и интракоронарных структур, кровотечение, сочетанные повреждения) увеличивают вероятность летального исхода у больных с травматическим повреждением сердца, наряду с этим прогрессирование терминальных состояний и явлений шока способствуют ошибкам в лечебно - диагностической тактике. Летальность среди пациентов с ранением сердца при госпитализации по последним десятилетним данным составила 31,25% - летальность за предшествующие 30 лет.
Цель исследования - разработать алгоритм выбора лечебных мероприятий для улучшения ранней диагностики и необходимого хирургического вмешательства у больных с проникающими повреждениями сердца.
Материал и методы. В исследовании использованы сведения о 268 пациентах, поступивших в хирургические отделения КГБУЗ «Краевая клиническая больница скорой медицинской помощи, г. Барнаул», клиническую базу кафедры общей хирургии, оперативной хирургии и топографической анатомии Алтайского государственного медицинского университета с проникающими повреждениями сердца в период с 1990 г по 2020 г. Мужчин было 234, женщин — 34. Возраст варьировал от 18 до 69 лет. Больные поступали в стационар в различные временные промежутки, наибольшее количество в течение 5 - 40 минут от момента получения повреждения (205 пациентов). Диагностика включала клинические симптомы и данные инструментальных методов исследования (электрокардиографическое (ЭКГ), эхокардиографическое (ЭХО-КГ), рентгенография (РГ), компьютерная томография (КТ), видеоторакоскопия). 
Результаты и обсуждение.   Ранения сердца диагностировались на основании анализа симптомокомплекса и показателей дополнительных исследований. В основе клинических признаков был ряд симптомов.
Так, у больных симптомокомплекс состоял из различных комбинаций клинических симптомов. В большем количестве случаев отмечалось наличие видимой раны в зоне анатомической проекции сердца у 258 (96,3%) больных, у 6 (2,2%) пациентов раны располагались в подлопаточной области и у 4 (1,5%) – в подмышечной.
Среди разнообразных клинических проявлений ранений сердца выделены достоверные (наличие раны в области грудной клетки с обильным кровотечением, выраженное падение АД, вплоть до отсутствия его, признаки тампонады сердца, повреждение, либо ишемия сердечной мышцы, гемоперикард) и вероятные (наличие раны в области локализации сердца без массивного кровотечения, умеренное снижение давления, отсутствие признаков тампонады сердца, нет ишемии сердечной мышцы, не определяется гемоперикард) 
Диагноз выставлялся в соответствии с клинической картиной у каждого конкретного больного. Так, удалось в срок установить диагноз ранения сердца у 259 (96,6%) больных, что позволило выполнить оперативное лечение у 228 (88,0%) больных в кратчайшие сроки (10-20 минут от момента поступления в стационар).
Учитывая опыт лечения больных с проникающими травмами сердца в нашей клинике был составлен алгоритм выбора метода хирургического лечения.
Выводы:
1.Ранения сердца остаются крайне серьезной проблемой хирургии. Очень быстро у пострадавших развиваются терминальные состояния. При этом своевременная диагностика ранений сердца в ряде случаев затруднена.
2.Комплекс симптомов, состоящий из достоверных признаков определяются у большинства больных. Видеоторакоскопия позволяет обнаружить наличие повреждения сердца в случаях затруднения диагностики и определить его характер в самые быстрые сроки.
3.Операция является единственным эффективным методом лечения больных с ранениями сердца. 
4.Представленный в работе алгоритм с использованием видеоторакоскопии позволяет выбрать оптимальную тактику ранней диагностики ранений сердца для принятия решения об оперативном лечении пациента.