Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт лечения протяженных опухолевых тромбозов нижней полой вены у пациентов с раком почки

Актуальность. В России в структуре злокачественных новообразований почечно-клеточный рак (ПКР) составляет 4,0% (4,8% в мужской, 3,4% в женской популяции). Прирост заболеваемости за период с 2007 по 2017 г. составил 24,1%. Смертность от ПКР за период с 2007 по 2017 г. снизилась на 1,5% (динамика показателя статистически незначима). Несмотря на успехи в лекарственной терапии, в настоящее время единственным эффективным методом лечения данной категории больных является хирургический.  
Цель. Анализ и оценка результатов хирургического лечения пациентов с почечно-клеточным раком с протяженным опухолевым венозным тромбозом нижней полой вены (НПВ).
Материалы и методы. В исследования включены данные о 17 больных ПКР с опухолевой венозной инвазией III-IV уровней в период с 2017 г. по декабрь 2022 г., которым выполнялось хирургическое вмешательство в ГБУЗ ГКБ им. С.П. Боткина ДЗМ. Среди данных пациентов были 12 (70 %) мужчин 5 (30%) женщин. Медиана возраста составила 62 (33-68) лет. Опухолевый тромб из правой почки выявлен у 12 (70%), из левой у 5 (30%) больных. Отдаленные метастазы выявлены у 7 (41%) больных, с преимущественной локализацией в легких 4 (23%) больных. У 2 (11%) пациентов в анамнезе менее чем за 2 месяца до оперативного вмешательства выявлена тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Всем больным выполнены нефрэктомия, тромбэктомия, расширенная забрюшинная лимфодиссекция, а адреналэктомия выполнялась в у 15 (88%) больных. 
Результаты.  Все 17 оперативных вмешательств без интраоперационной летальности. Медиана операционного времени составила 370 мин. (210-660 мин). Медиана кровопотери составила 2500 мл (50-4000 мл.). Медиана аппаратной реинфузиии (Cell-Saver) 750 мл (0-2000 мл). В у 5 (29%) больных выполнялась симультанная операция: параллельное удаление метастазов из печени у 3 (17%) больных; холецистэктомия у 2 (11%) больных, пликация НПВ у 2 (11%) больных; удаление опухолевого тромба из устья печеночных у 2 (11%) больных; удаление опухолевого тромба из контралатеральной вены у 3 (18%) больных. У 3 (18%) пациентов выявлены послеоперационные осложнения. Острая ранняя спаечная тонкокишечная непроходимость у 1(5%) больного; гемоперекард у 1 (5%) больного; пневмоторакс у 1 (5%) больного. Летальных исходов в раннем послеоперационном периоде не было.  

Обсуждение. Нефрэктомия с тромбэкомией из НПВ является «золотым стандартом» лечения пациентов с почечно-клеточным раком, сопровождающимся опухолевой инвазией в просвет вены. При распространении тромба до устьев печеночных вен объем оперативного вмешательства целесообразно выполнять с мобилизацией правой доли печени и мобилизации НПВ в поддиафрагмальном пространстве. При распространении верхушки тромба в просвет правого предсердия целесообразно выполнять диафврагмотомию с внутриперикардиальным контролем НПВ  с возможностью визуалтьной и пальпатоной ревизии правого предсердия. Оперативное лечение у этой категории больных возможно без использования искусственного кровообращения (ИК). Контроль тромбоэкстракции из полостей сердца возможно сопровождать чреспищеводной эхокардиографией (ЧПЭхоКГ). При фиксировании тромба в правых полостях сердца целесообразно выполнение срединной лапаротомии с тотальной срединной стернотомией с выполнением этапа прямой тромбэктомии из правого предсердия в условиях параллельного ИК.
Выводы. Мультидисциплинарный подход с использованием потенциала многопрофильного стационара позволяет осуществлять хирургическое лечение больных с опухолевыми тромбами НПВ у пациентов с раком почки. Отдаленные результаты, возможности таргетной терапии в послеоперационном периоде требуют дальнейшего изучения.