Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Эндоваскулярное фрагментирование венозного тромба и открытые хирургические вмешательства в предотвращении тромбоэмболии легочных артерий

Актуальность: хирургические методы предотвращения тромбоэмболии легочных артерий (ТЭЛА) из нижней полой вены (НПВ) и камер сердца используются в клинических ситуациях, где возможности только консервативных методов не могут позволить предотвратить массивную ТЭЛА с фатальным исходом. Эндоваскулярное фрагментирование венозного тромба из нижней полой вены (НПВ) и открытая тромэктомия из камер сердца используются крайне редко и по абсолютным показаниям. 
Цель исследования: оценка эффективности и технологических особенностей эндоваскулярного фрагментирования тромбов из НПВ и открытых оперативных методов в предотвращении ТЭЛА.
Материалы и методы: проведен анализ результатов комплексного подхода с использованием эндоваскулярных технологий и открытой тромбэктомии из камер сердца в предотвращении ТЭЛА у пятерых больных (1 мужчина 68 лет и 3 женщин соответственно 54, 55 и 57 лет) с высоким риском развития венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) (5 и более баллов по шкале Caprini) с эмболоопасным тромбозом глубоких вен (ТГВ) с января 2018г. по апрель 2023г., находящихся на лечении в стационаре сердечно-сосудистой хирургии ГКБ им. С.П. Боткина.
Для диагностики ВТЭО нами использовались: ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС), эхокардиография, мультиспиральная компьютерная томография с контрастированием лёгочных артерий и прямая каваграфия. Лабораторная диагностика гемостаза проводилась общепринятыми коагуляционными тестами. У всех пациентов с эмболоопасным тромбозом в системе НПВ антикоагулянтная терапия проводилась низкомолекулярными гепаринами (НМГ), с последующей продленной профилактикой ВТЭО прямыми пероральными антикоагулянтами (ПОАК) ингибиторами Xa фактора в соответствии с Российскими клиническими рекомендациями диагностики и лечения ВТЭО, 2015г., а также рекомендациями ACCP 2015-2022гг, (American College of Chest Physician) NCCN (National Comprehensive Cancer Network) guideline, а также NCCN Guidelines Insights Cancer-Associated Venous Thromboembolic Disease, Version 2.2018-2022 Featured Updates to the NCCN Guidelines.
Результаты: С учетом отличия технических особенностей выполненных эндоваскулярных и открытых оперативных вмешательств представлены основные результаты хирургических вмешательств.
У 3-х больных с илиофеморальным тромбозом, тромбозом НПВ, выше устьев почечных вен произведена нижняя каваграфия с визуализацией флотирующей части тромба выше устьев почечных вен. Произведена тромбэктомия из НПВ с использованием отечественного устройства «ТРЭКС» и имплантацией кава-фильтра.
У 2-х больных диагностирована ТЭЛА с флотирующими тромбами правых отделов сердца, при этом были абсолютные противопоказания к тромболитической терапии и риск неконтролируемой фрагментации тромба при ее выполнении. Мультидисциплинарно принято решение об открытой тромбэктомии из правого предсердия, легочной артерии и долевых ее ветвей в условиях параллельного искусственного кровообращения (ИК) на работающем сердце. Больные выписаны в удовлетворительном состоянии.
Обсуждение: как видно из приведенных данных успешное использование эндоваскулярных технологий с фрагментированием венозного тромба устройством «ТРЭКС» из НПВ и последующей установкой кава-фильтра позволило предотвратить массивную ТЭЛА. Результаты открытой тромбэктомии из правого предсердия, легочной артерии и долевых ее ветвей в условиях параллельного искусственного кровообращения (ИК) на работающем сердце свидетельствуют о правильно выбранной тактике лечения.
Выводы: 1. У больных при тромбозе НПВ с флотацией тромба выше уровня впадения почечных вен использование системы «ТРЭКС» позволило избежать открытой тромбэктомии в условиях искусственного кровообращения.
2.Наличие ТЭЛА с флотирующим тромбом в камерах сердца при невозможности тромболитической терапии - абсолютное показание к неотложному хирургическому вмешательству: открытой тромбэктомии в условиях ИК.