Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Повышение эффективности портосистемных шунтирующих операций при осложненной портальной гипертензии с учетом собственного 15-летнего опыта применения операции TIPS/ТИПС

Актуальность. Варикозное пищеводно-желудочное кровотечение (ВПЖК) при портальной гипертензии (ПГ) является тяжелым осложнением, угрожающим жизни пациента. Даже успех, достигнутый применением медикаментозных и эндоскопических мер гемостаза, может оказаться кратковременным и не защищает от рецидива. Перспективным является применение портосистемных шунтирующих вмешательств, обеспечивающих эффективную портальную декомпрессию. Трансъюгулярное внутрипеченочное портосистемное шунтирование (TIPS/ТИПС) обоснованно считается операцией выбора у больных с суб- и декомпенсированной печеночной недостаточностью (ПечН).
Цель – повысить эффективность операции TIPS/ТИПС, предпринимаемой у больных с осложненной ПГ, проанализировав собственный опыт её применения.
Материал и методы. В хирургической клинике РостГМУ в 2007-23 гг. операции TIPS/ТИПС подвергнуты 292 пациента в возрасте 52,3±11,8 (15-83) лет, соотношение мужчины/женщины – 162 (55,5%)/130 (44,5%). ПГ развилась на фоне вирус-ассоциированного цирроза печени (ЦП) – у 168 (58,9%), алкогольного ЦП – у 53 (18,2%). Пациентов с классами Чайлд-Пью А/В/С – 4 (1,4%)/188 (64,4%/100 (34,2%), средний балл по шкале MELD – 13,6±3,8. Варикозная трансформация выявлена у 94,8%, ВПЖК в недавние 3 месяца – у 214 (73,2%), несколько эпизодов ВПЖК в анамнезе – у 52 (17,9%), рефрактерный асцит с выраженными вариксами – у 37 (12,7%), продолжающееся острое ВПЖК – у 11 (3,6%). Пациентам выполнено: 272 первичных TIPS/ТИПС, 20 – ре-TIPS/ТИПС. У 10 больных TIPS/ТИПС выполнили при тромбозе воротной вены, еще у 5 – при портальной каверноме. У 284 пациентов имплантированы стент-графты, у 8 – голометаллические стенты. 
Результаты. У всех оперированных пациентов достигнута эффективная портальная декомпрессия, подтвержденная манометрически и редукцией клинических признаков ПГ. Целесообразность селективной эмболизации путей притока портальной крови к вариксам обоснована проведенным нами ранее исследованием: 172 пациента, подвергшиеся TIPS/ТИПС, разделены на 3 подгруппы. Рецидив варикозной геморрагии, связанный с тромбозом шунта, произошел у 9 (14,5%) в подгруппе без эмболизации (n=62), у 11 (20,4%) в подгруппе эмболизации после стентирования (n=54) и у 3 (5,4%) в подгруппе стентирования после эмболизации (n=56); значения р, соответственно, 0,56, 0,18 и 0,038. Также установлена оптимальная последовательность этапов - сначала эмболизация, затем стентирование, - способствующая предотвращению смещения установленного стента.
В течение 1-го года после TIPS/ТИПС отмечены осложнения: внутрипеченочная гематома –  у 10 (3,3%), ранение протоковой системы печени – у 8 (2,7%), усугубление энцефалопатии – у 64 (21,7%), тромбоз шунта – у 54 (18,3%), прогрессирование ПечН – у 15 (5,0%), прогрессирование гепаторенального синдрома – у 5 (1,6%). 6-недельная летальность – 2,0% (умерли 6 пациентов), годичная – 16,4% (48 больных). Основными причинами смерти пациентов стали: прогрессирование ПечН – у 15 (5,0%), рецидив варикозной геморрагии – у 19 (6,7%), гепаторенальный синдром – у 8 (2,7%), сердечно-сосудистая недостаточность – у 4 (1,4%).
Заключение.
1.	Улучшению результатов применения TIPS/ТИПС и удлинению бестрансплантационного периода способствует пристальное ведение пациента содружественной командой, включающей опытных рентгенэндоваскулярных хирургов и клиницистов.
2.	У пациентов с ВПЖК и риском его рецидива шунтирующий этап операции следует дополнять эмболизацией всех выявленных при прямой портографии путей притока к пищеводно-желудочным вариксам.
3.	При безуспешности медикаментозных и эндоскопических мероприятий целесообразно выполнение «спасительного» TIPS/ТИПСа, предпринимаемого по неотложным показаниям.
4.	Тромбоз воротной вены на фоне ЦП не является противопоказанием к выполнению TIPS/ТИПС, но требует тщательных диагностических мероприятий по выявлению возможного опухолевого поражения печени и проведения вмешательства опытным специалистом.