Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Хронологическая оценка качественного состава возбудителей в перитонеальном экссудате у больных с вторичным распространенным перитонитом

Цель:  изучить качественный состав микрофлоры перитонеального экссудата в зависимости от локализации источника перитонита и длительности его течения.
Материалы и методы: Изучены результаты первичных бактериологических исследований перитонеального экссудата у 74 больных с вторичным распространенным перитонитом, осложнившим течение острой хирургической патологии органов брюшной полости. Исследования проводили на базе бактериологической лаборатории ГБУЗ ККБСМП г. Краснодара по стандартным методикам. Кроме того, определяли концентрацию масляной, пропиленовой и валериановой жирных кислот в перитонеальном экксудате,  как косвенный признак присутствия неклостридиальной анаэробной микрофлоры. Использовали метод газовой хроматографии и аппарат «Кристалл 2М». По локализации источника перитонита больные разделились на 3 группы. Первую составили 37 (50,0%) больных с локализацией источника перитонита в верхних отделах ЖКТ. Во вторую вошли 27 (36,5%) пациентов с патологией тонкого кишечника, в третью 10 (13,5%) случаев с заболеваниями толстого кишечника. Кроме того, анализ результатов исследований проводился с учетом времени, прошедшего с начала заболевания. В течение первые 6 часов течения болезни оперирован 21 (28,4%) больной. В сроки от 6 до 12 часов от начала заболевания операции проведены у 11 (14,9%) пациентов, а от 12 до 24 часов у 18 (24,3%) больных. В  24 (32,4%) наблюдениях пациенты оперированы позднее 24 часов от начала заболевания.
Результаты и обсуждение: Первичные бактериологические исследования перитонеального экссудата оказались результативными у 42 (56,7,%) пациентов. В остальных 32 (43,3%) случаях посев перитонеального экссудата роста не дал. Это объясняется определенными закономерностями, выявленными в процессе анализа. При локализации источника перитонита в гастродуоденальной области или области тонкой кишки в первые 6 часов течения болезни отмечено только 19,0% результативных бактериологических исследований. При этом высевались в основном штаммы грамположительной кокковой флоры в виде 3 монокультур  Staphylococcus spp., Streptococcus spp. и Enterococcus spp. по 1 штамму, у 1 пациента ассоциации из Staphylococcus spp. – и Enterococcus spp. Повышения концентраций жирных кислот у этих больных не выявлено.  В сроки от 6 до 12 часов от начала заболевания частота результативных бактериологических исследований возрастала до 40,0%, а от 12 до 24 часов до 60,0%. Состав микрофлоры характеризовался увеличением доли грамотрицательных палочек семейства Enterobacteriaceae. Всего в монокультурах и ассоциациях выделено  27 штаммов грамотрицательных палочек семейства Enterobacteriaceae (E. Coli, Klebsiella spp., Proteus vulg.), 5 штаммов Staphylococcus spp., 7 штаммов Enterococcus faec.  У 65,5% больных со сроками заболевания от выявлено статистически достоверное увеличение концентрации жирных кислот в перитонеальном экссудате. Через 24 часа от начала заболевания результативность микробиологических исследований составила 91,7% с преобладанием монокультур и ассоциаций кишечной флоры с факультативными анаэробами. У всех этих больных также отмечено увеличение концентрации жирных кислот в содержимом брюшной полости. При локализации источника перитонита в толстой кишке с первых часов течения заболевания отмечалась массивная контаминация брюшной полости кишечной микрофлорой.
Заключение: На ранних этапах развития перитонита при локализации источника в верхних отделах ЖКК в значительном числе случаев посев оказывается стерильным. При дальнейшем прогрессировании гнойно-септического процесса и развитии энтеральной недостаточности запускаются процессы внутрипросветной транслокации, а затем и трансмуральной транслокации кишечной флоры с массивной контаминацией брюшной полости. Повышение концентрации жирных кислот в перитонеальном экссудате на поздних стадиях перитонита свидетельствует о присутствии неклостридиальной анаэробной флоры у большинства пациентов.