Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Первый опыт использования прогрессивного пневмоперитонеума при гигантских грыжах передней брюшной стенки с потерей домена

Актуальность. Проблема больших ПОВГ до сих пор является одним из нерешенных вопросов современной хирургии. В связи с ростом операции на брюшной полости, отмечается нарастание частоты развития ПОВГ и проблема лечения пациентов становится более актуальной, особенно у пациентов с гигантскими послеоперационными грыжами с "потерей домена". Потеря домена считается невозможность вправления грыжевого содержимого в брюшную полости без значимого повышения внутрибрюшного давления. Домен выражается в процентном отношении объема грыжевого мешка к объему брюшной полости. Многие авторы считают потерю домена 20 и более процентов, если грыжевой мешок невозможно погрузить в брюшную полость. Факторами риска развития ПОВГ являются: инфицирование послеоперационной раны, пожилой возраст, курение, операции выполненные по экстренным показаниям, малый опыт хирурга, ожирение. 
Цель работы: внедрение метода прогрессивного пневмоперитонеума в хирургическое отделение Краевой клинической больницы №1 им. профессора С. И. Сергеева. 
Материал и методы: с 2018 по 2021 г в ККБ№1 г Хабаровск поступили 5 пациентов с гигантскими ПОВГ в возрасте от 42 до 90 лет. Мужчин было 1  и женщин 4. Длительность грыженосительства у всех пациентов составила от 2 до 5 лет. У наших пациентов "потеря домена" составляла от 20% до 53%. Всем пациентам перед началом установки катетера выполнено КТ-абдоминометрия. При подсчете потери домена у всех пациентов мы ориентировались на индекс Tanaka и посчитали по следующей формуле. 
Домен = V грыжевого мешка/V брюшной полости  100. Объем грыжевого мешка (0,25 × а × b × c, где а, b, c – это высота, ширина и глубина грыжевого мешка). Объем брюшной полости (0,25 × A × B × C, где A – это высота, измеряется от высшей точки диафрагмы до копчика; B – ширина брюшной, полости; C – глубина, измеряемая от грыжевых ворот до поперечных отростков поясничных позвонков).
Результаты: Среди грыжевых дефектов  2 (40%)M1-4, W3, 2 (40%) M1-5, W3 , R1, 1 (20%) M3-5, W3. 
Установка интрообдоминального катетера для проведение методики напряженного пневмоперитонеума проводится под УЗИ контролем под м/а или через мини-лапаротомию. Мы использовали мини-лапаротомный доступ в области левого подреберья.  В качестве катетера использовали ПВХ трубку от капельницы. После установки катетера вводится до 500-1000 мл воздуха в условиях операционной. Далее ежедневно вводили воздух в условиях перевязочной. Объем вводимого воздуха в брюшную полость колебался от 500-1500 мл воздуха. Воздух вводился до появления следующих симптомов: появление дискомфорта и болезненное ощущение в брюшной полости, френикус-синдром, боли в животе; боли в лопатках и ключицах; сердцебиение. Длительность методики прогрессивного пневмоперитонеума составила от 10-15 дней. 
После установки катетера назначали пероральную антибактериальную терапию (Амоксиклав 1000мг 2 раза вдень). Так же с 4-5 дня после установки катетера проводилась тромбоэмболическая профилактика с компрессионными чулками и низкомолекулярным гепарином. Пациенты, у которых грыжевой мешок состоит из кожи и брюшины, носили послеоперационные бандажи с целью большего воздействия на мышцы передней брюшной стенки, а не растяжения грыжевого мешка.
В конце процедуры прогрессивного пневмоперитонеума на 10-15 день всем пациентам выполнена КТ-абдоминометрия для оценки эффективности методики и планирования оперативного лечения.
Выполнено оперативное лечение в объеме грыжесечения передняя или задняя сепарационная пластика, дренирование по Редону. Одному пациенту выполнено задняя сепарационная пластика, интрооперационно имеется диастаз до 6 см после сепарации. Выполнено мобилизации прямых мышц живота по методике Рамиреса с сохранением кожных перфорантных сосудов. В послеоперационном периоде повышении внутрибрюшного давления составило от 5 до 16,9 мм.рт.ст.(повышении ВБД II степени по Б.Р. Гельфанд). При этом никакие жалобы не предъявляли, одышки не отмечали, физиологическое оправлении в норме? диурез дастаточен. В послеоперационном периоде отмечалась серозно-геморрагическое отделяемое до 100мл в течение 4-7 дней  У 2-х пациентов в послеоперационном периоде образовалась серома п/о раны, тип I-IIa по классификации S. Morales-Conde.  
Выводы: Прогрессивный пневмоперитонеум показан пациентам с потерей домена в 20% и более. Данная методика увеличивает емкость брюшной полости за счет растяжения мышц передней брюшной стенки. Это приводит к снижению или отсутствию натяжения брюшной стенки, а также обеспечивает подготовку пациентов к значимому послеоперационному повышению внутрибрюшного давления, которое в итоге переносится легче.