Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Опыт робот-ассистированной эзофагокардиомиотомии при ахалазии пищевода 2-3 ст.

Актуальность. Лапароскопическая зофагокардиомиотомия является золотым стандартом при лечении ахалазии пищевода, так как является безопасным и эффективным методом. В современной медицинской практике активно внедряется роботические технологии, что и при ахалазии пищевода не является исключением. В последние годы были опубликованы несколько систематических мета-анализов, сравнивающих лапароскопическую и робот-ассистированную эзофагокардиомиотомию, где приводились данные, что роботические операции являются более безопасными при выполнении непосредственно рассечения мышечного слоя пищевода с минимальным риском повреждения слизистой оболочки. В рамках данного тезиса мы приводим опыт робот-ассистированных эзофагокардиомиотомии выполненных в торакальном хирургическом отделении Клиники Башкирского Государственного Медицинского Университета г. Уфа. 

Материалы и методы. В период с 2018-2022 год в отделении торакальной хирургии Клиники БГМУ было пролечено 57 пациентов с клиническим диагнозом ахалазия пищевода 2-3 ст., которые перенесли робот-ассистированную эзофагокардиомиотомию с фундопликацией на роботической системе Da Vinci Si и Xi. Среди всех пациентов долю мужчин составила 21 пациент (36,8%), женщин - 36 (63,2%). Возраст пациентов варьировал от 19 до 72 лет. Ведущим симптомом у пациентов была постоянная или часто возникающая дисфагия 2-4 ст. Ранее эндоскопические баллонные дилатации были проведены 4 пациентам с кратковременным эффектом, ботулинотерапию – 5 пациентам с продолжительным эффектом от 3 до 6 месяцев. Вариантом фундопликации для рефлюксной защиты были методики по Дору, которая выполнена 45 пациентам, и по Ниссену, выполнена 12 пациентам.   

Полученные результаты. По результатам выполненных операций среднее время операции составило от 40 до 70 мин. У всех пациентов миотомия была выполнена без повреждений слизистой пищевода. В послеоперационном периоде пациенты находился в стационаре от 5 до 7 дней. Полное пероральное питание было начато ко 2-3 суткам после операции. На данном этапе 2 пациента отмечали признаки дисфагии 1-2 ст, которые были ликвидированы лечебной ФГДС. На 1 сутки после операции 40 пациентам (70%) выполнялась рентгеноскопия пищевода и желудка с йодсодержащим контрастом. У всех пациентов отмечалась своевременное прохождение контраста без стеноза и затека контрастного вещества за пределы слизистой пищевода. Через 12 месяцев после оперативного лечения 37 пациентам была выполнена контрольная рентгеноскопия пищевода и желудка с бариевой взвесью, по результатам которой у 1 пациента со сформированной антирефлюксной манжетой по Ниссену был выявлен компенсированный стеноз абдоминального отдела пищевода. 

Выводы и рекомендации. Основные этапы роботической эзофагокардиомиопластики схожи с традиционной лапароскопической операцией. Главным достоинством робот-ассистированных операций является прецизионное рассечение мышечного слоя с выделением пищевода до грудного отдела, что дает возможность более безопасно и эффективно ликвидировать сужение. Так же по нашему наблюдению среди пациентов, которым была выполнена фундопликация по Дору ранний и поздний послеоперационные периоды протекали без признаков рефлюкс-эзофагита и дисфагии.