Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Рецидив грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, или провальная первичная фундопликация

Введение. По данным зарубежной литературы, общепринятая частота рецидива грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) составляет от 4% до 17,7%. При этом некоторые авторы приводят такой термин как «failure fundoplication», т.е. провальная фундопликация, частота которых варьирует от 2% до 23%. Технически неверные фундопликации классифицируются согласно распределению по S. Horgan(1999), где выделено три основных типа провала: миграция кардиоэзофагеального перехода и фундопликационной манжеты; формирование параэзофагеальной грыжи;  исход неправильно формированой манжеты.
Цель. Оценить два клинических случая пациентов с клиническим рецидивом ГПОД, выявить причину рецидива.
Клинический случай №1. Пациент Б, 34 года, поступил в клинику с жалобами: боль за грудинной, боль при приёме пищи. В 2017 году пациент оперировался в одной из московских клиник по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1-го типа. Жалобы – изжога до и после приёма пищи. По данным выписного эпикриза, пациенту выполнена лапароскопическая фундопликация по Toupet, задняя и передняя крурорафия. Однако после первой операции жалобы на изжогу сохранились. В 2019 году пациент обратился в другую клинику, где была выполнена лапароскопическая фиксация угла Гиса лентой из ксеноперикарда. Несмотря на то, что у пациента прекратилась изжога, его начала мучать боль в эпигастрии, которая усиливалась при приёме пищи. С учётом продолжительности заболевания, пациент похудел на 10 кг., а также стал депрессивным. По данным рентгенографии после последней операции, у пациента диагностирован рецидив ГПОД 3-го типа по Suppiah. Интраоперационно при разборе старых конструкций в объёме снятия ленты из ксеноперекарда, разбора фундопликационной манжеты по Toupet и выделения абдоминальной позиции пищевода было выявлено, что изначально фундопликационная манжета была наложена ниже дна желудка, тем самым спровоцировав недостаточность кардии и развитие параэзофагеальной грыжи. В ходе оперативного вмешательства выполнен разбор старой конструкции, наложена новая фундопликационная манжета по short-floppy Nissen с задней крурорафией. На момент выписки у пациента прекратилась боль в покое, при правильном соблюдении рекомендаций по коррекции питания – была минимальной при приёме пищи. Спустя 12 месяцев боль при приёме пищи прошла. 
Клинический случай №2. Пациентка А, 62 года, поступила в клинику с жалобами: сильные боли после приёма пищи, тошнота, рвота съеденной пищей, похудание на 8 кг в течении 6 месяцев. Известно, что в конце 2021 года пациентка была прооперирована по поводу ГПОД 2-го типа. Основная жалоба – анемия средней степени тяжести. По данным выписного эпикриза, пациентке выполнена лапаротомная фундопликация по Nissen, задняя и передняя крурорафия. Сразу после операции пациентку начали беспокоить вышеописанные жалобы. По данным рентгенографии после последней операции, у пациентки отсутствовали данные за рецидив ГПОД, диагностирован gas-bloat синдром и выраженной дисфагией. Интраоперационно при разборе старой манжеты было выявлено, что изначально фундопликационная манжета была наложена намного ниже дна желудка, тем самым спровоцировав развитие gas-bloat синдрома и выраженной дисфагии. Также был визуализирован оставшийся грыжевой мешок в ранее наложенной фундопликационной манжете. В ходе оперативного вмешательства был выполнен разбор старой конструкции, наложение новой фундопликационной манжеты по Dor с неполной парциальной полуманжетой с задней крурорафией. На момент выписки у пациентки прекратилась боль после приёма пищи, спустя 2 месяца пациентка не испытывала никаких жалоб по поводу питания. 
Вывод. На взгляд авторов, выявление всех технических ошибок при раннее выполненных антирефлюксных оперативных вмешательствах, устранение их и создание адекватного антирефлюксного механизма приведут пациента к выздоровлению. В связи с этим, стоит выделять основные технические особенности выполнения фундопликаций, которые будут актуальны как для первичных, так и для повторных операций.