Список тезисов на Внеочередной XV Съезд РОХ совместно с IX Съездом московских хирургов 24 - 26 октября 2023г.
Текст тезиса Хирургическое лечение больных, оперированных по поводу рака молочной железы с одномоментной реконструкцией имплантатами при вирусном заболевании в отдаленном сроке

Актуальность: В настоящее время одномоментная реконструкция у больных раком молочной железы является приоритетной в сравнении с отсроченными в рамках социальной реабилитации больных. В отдаленные сроки после операции на фоне эпидемиологической обстановки, связанной с SARS-CoV-2, отмечены случаи воспалительных изменений в зоне реконструкции. Такое, независящее от самой операции, осложнение требует экстренного хирургического лечения. В литературе описаны преимущественно случаи  бактериального поражения, повлекшие за собой повторную операцию с  ревизией, санацией полости и удалением имплантата. Разработка хирургического подхода при воспалительных процессах вирусной этиологии в настоящее время становится актуальной. 
Материалы и методы: В клинике факультетской хирургии им. Н.Н.Бурденко Сеченовского Университета в начале 2023 года на лечении находились 3 больных, оперированные ранее по поводу рака молочной железы. Им выполнена кожесохранная мастэктомия по Мадден с одномоментной реконструкцией имплантатом более 4-6 месяцев назад с проведением  адьювантного лечения. На фоне перенесённой острой вирусной инфекции, у больных отмечены воспалительные изменения в области реконструкции. По результатам лабораторных исследований крови выявлены признаки острого воспаления. Неэффективность консервативной терапии потребовала выполнения хирургического вмешательства.
Полученные результаты: У всех пациенток в период от 3 до 7 дней до госпитализации анамнестически выявлена связь с ОРВИ. При осмотре  отмечено локальное покраснение и отёчность кожных покровов, значительное увеличение области реконструкции, повышение температуры тела, катаральные явления. В области послеоперационного рубца отмечалось значительное истончение кожи по толщине на площади от 1,5 до 3 см в диаметре с риском разрыва. При УЗИ отмечено скопление жидкости перипротезно. Клиническая симптоматика и лабораторные исследования не исключали вирусную этиологию воспаления. Все пациентки были экстренно оперированы: имплантат удален с фиброзной капсулой, выполнена биопсия тканей для морфологического исследования. Перипротезный выпот не имел макроскопически признаков бактериального характера поражения, без фибринозных наложений. Во время операции был взят посев перипротезного выпота на рост микрофлоры и участки тканей на гистологическое и ИГХ исследование. После операции всем пациенткам проводили  антибактериальную и противовирусную терапию. По результатам полученных посевов ни в одном из образцов не было выявлено роста микрофлоры. Результаты ИГХ анализа исследованных тканей позволяли предположить наличие в  клетках белков вируса SARS-CoV-2 (COVID-19). Исследование было выполнено с антителами к S-белку и нуклеокапсидному белку коронавируса. Нормализация лабораторных показателей (СРБ, фибриногена, СОЭ, уровня лимфоцитов), отсутствие местной воспалительной реакции и общей симптоматики вирусного заболевания отмечены на 5-7 сутки после операции. С учетом этого, больным выполнены повторные операции на 10-12 сутки по установке имплантата. Течение послеоперационного периода - без особенностей. Осложнений, связанных с выполненными операциями, не было.
Обсуждение: Выбор тактики хирургического лечения воспаления области реконструкции с подозрением на вирусную этиологию требует выполнения экстренной операции с проведением послеоперационого исследования тканей и перипротезной жидкости. Повторная установка имплантата возможна при отсутствии признаков воспаления и нормализации лабораторных показателей.
Выводы и рекомендации: Выполнение экстренной операции при воспалительном процессе области реконструкции в отдаленные сроки и повторная установка имплантата позволяет избежать дополнительной  операции на молочной железе. Протокол обследования и лечения таких больных разрабатывается. Проведение мультицентрового исследования вирусных поражений области реконструкции является перспективным, в связи с немногочисленными исследованиями в этой области.